湖南日报·新湖南客户端通讯员 汤林利 纪捷瑜 江燕

4月28日，长沙市望城区人民医院心血管内科一病区病房里传来一阵欢笑声。科室主任刘辉笑着对患者小邹说：“恭喜你，可以痊愈出院了！”与此同时，家属拿出提前准备好的多面锦旗，赠予120急救中心、急诊医学科、介入手术室、重症医学科、心血管内科一病区等多学科医护团队。

一面面锦旗背后，是一场惊心动魄的生死营救……

恶性心律失常袭来，院前急救迅速响应

4月13日，25岁的小邹因胸闷、心悸不适到丁字卫生院就诊。医师通过心电图敏锐地发现，患者是预激综合征合并心房颤动——一种恶性心律失常，且已出现心源性休克，随时可能心跳骤停。家属紧急拨打120求救。

望城区人民医院急救中心接到求助后火速出车，仅4分钟便抵达卫生院。此时，小邹还以为只是寻常不适，殊不知一场生死劫难悄然而至。转诊途中，他突发意识障碍、心脏骤停——生命的火苗瞬间熄灭！随车医护迅速反应，立即进行心肺复苏和除颤，并反馈至急诊医学科。院内立即启动急危重症急救绿色通道和ECMO小组，相关科室做好抢救准备。

生命难以维持，急诊ECMO支持

救护车呼啸着抵达医院，医护团队有序展开抢救：一组交接病情、询问经过，一组心肺复苏、床旁检查，一组建立通路、抽血化验……短短15分钟内，患者发生3次室颤，除颤后生命体征仍无好转迹象，生命的小舟正经历狂风暴雨的打击。副院长、急诊医学科学科主任盛壮猷当机立断——启用ECMO！

早已待命的ECMO小组5分钟完成置管，26分钟转流。随着暗红色血液引出，经氧合器后变为鲜红富氧血液回输到患者体内，窦性心律恢复了！但血压始终难以稳定，更棘手的是，患者下肢血管纤细，留置灌注管困难重重。面对飘摇的生命之光，急救团队展现出极高的专业素养——输血科和药房以最快速度发出红细胞、血浆和急救药品，介入超声团队在引导下成功置入下肢灌注管……血压渐渐从77升至120，心率从136降至90，苍白湿冷的下肢也渐渐温暖红润。此时，患者仍处于深昏迷状态，瞳孔散大、反射消失。MDT团队紧急商讨后，决定完善CT和心脏冠脉造影，转入ICU监护治疗。

转入ICU，多学科联合监护与处置

生命体征的稳定不是终点，器官功能的康复才是目标！进入ICU后，MDT团队再次讨论，制定详细诊疗方案：血流动力学监测、呼吸功能检查、凝血功能目标、脑灌注滴定、镇痛镇静评分、体温管理、营养支持、体位要求、管路护理、院感防控……事无巨细，面面俱到。

然而意外无处不在。10小时后，患者穿刺点渗血明显，血红蛋白断崖式下降，医疗团队一边暂停抗凝、持续输血，一边排查出血原因。好不容易对出血点缝合加固，穿刺肢体又出现令人揪心的明显肿胀，伴有皮温低、血运差等症状。排查发现下肢灌注管内有血栓，紧急讨论后予以更换灌注管。

屋漏偏逢连夜雨，行船又遇顶头风。第二天，即使在大剂量镇痛镇静药物控制下，患者仍出现癫痫持续状态伴发热，提示脑损伤严重，若不及时干预可能导致严重神经功能障碍。神经监测组联合MDT团队，再次调整血流动力学目标、加强体温管理、联合药物抗癫痫、复查影像检查等，患者症状逐渐平稳。

ICU里没有白天黑夜之分，只有24小时不间断的守护。医护人员时刻紧盯监护数据，精准调整治疗，细致做好护理，密切监测心肺功能恢复，随时应对病情细微变化。每一个环节都精益求精，每一个参数都用心解读，用专业与坚守为患者筑牢生命防线。

心肺功能恢复，顺利撤除ECMO

好消息终于传来：患者心肺功能逐步恢复，各项生命体征持续稳定，团队评估后认为达到ECMO撤机标准。4月16日，历经66小时的救治，患者顺利撤除ECMO。这位年轻患者终于脱离生命危险，迎来新生。

成功的喜悦并未让ICU放松警惕。器官功能及心理康复紧随其后：下肢运动、心肺康复、营养支持、心理疏导……各项工作紧锣密鼓地跟进。4天后，小邹各项指标均达到转出ICU的标准，一家人在ICU外迎来团聚时刻！但这场生命的战役并未结束——预激旁路没有打断，随时可能再发恶性心律失常。心血管内科一病区果断接管阵地，准备根治病因。

病因深藏心外膜，射频消融成功拆解

转入心血管内科一病区后，医护团队开启了“精细化诊疗模式”，并制定了微创射频消融手术方案。4月25日，介入手术如期开展。当导管进入心脏，一个意想不到的难题出现了——患者体内的旁路竟像一颗“暗雷”，隐藏于心外膜区域，而非常见的心内膜路径。这种特殊的解剖位置让消融路径变得异常曲折。团队凭借精湛的技艺和丰富的实战经验，在毫厘之间游走，精准定位、果断消融，最终将那根狡猾的旁路“切断”，顽固的“预激波”瞬间消失，这颗威胁生命的“定时炸弹”被成功拆除！

术后，医护团队并未松懈，继续给予亲人般的悉心守护，患者各项异常指标逐渐恢复正常。历经15天，曾经“失控”的心脏回归平稳。4月28日，小邹带着对白衣天使的无限感激，平安出院，重获“心”生！

此次成功的救治得益于：发病即刻医务人员精准识别、120急救中心4分钟抵达、早期启动应急预案和多学科协作、高质量心肺复苏、短时间内启动ECPR治疗、撤机后专科接力制订方案、手术根除病因，各个环节紧密相连、缺一不可。虽历经重重波折，但患者终于重获新生，重拾健康与信心。

自长沙市望城区人民医院开展ECMO技术以来，已成功救治多名心跳骤停患者。医院持续加强急危重症救治中心建设，实现“院前-院内”“急诊-重症-专科”一体化管理，通过专科做精、重症做强、急诊做好，最终做到全链条、全生命周期管理，为辖区人民群众的生命健康筑牢坚实防线。

作者：汤林利 纪捷瑜 江燕

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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