沅陵：科技创新赋能医保服务，打造智慧医疗保障新标杆

郝凯李飞跃王有雄湖南日报·新湖南客户端·客户端 2025-11-03 11:44:38

湖南日报·新湖南客户端11月3日讯（通讯员郝凯李飞跃王有雄）今年以来，沅陵县医疗保障局以群众需求为导向，全面深化医保公共服务体系建设，通过科技创新与机制创新双轮驱动，积极打造医保经办服务新样板。

该局在全面推行综合柜员制改革后，重点破解了“三重”医疗保障服务中的堵点难点问题，实现了医保服务“一窗受理、一站服务、一次办结”，显著提升了服务质效。为进一步便民惠民，让综合柜员制改革更坚决彻底、更科学便捷，该局与中国人寿沅陵支公司再次联手、深度合作，持续优化管理系统，将基本医疗、大病保险、医疗救助“三重保障”服务全面整合，统一纳入经办服务范畴。这一举措不仅优化了市辖医院机构的结算流程，更大大缩短了大病保险、医疗救助的申请与结算时效。针对异地住院未开通医疗救助结算的一、二类人群，以及自付费用超过2万元的三类群众，系统能自动预警测算，为政府乡村振兴工作提供了精准的数据支持与决策参考，有效堵塞了“三重保障”工作中的监管漏洞。

在优化经办服务方面，成功上线《慢特病门诊申请评审》线上模块，将恶性肿瘤、高血压、糖尿病等47种/65种分型病种的纳入标准、申请资料、待遇保障、支付标准等核心要素，全部纳入综合柜员服务平台线上办理。这一创新打破了传统经办事项“条块分割”的壁垒，中心4个综合柜员窗口即可一站式完成群众各类病种的咨询、申请服务。系统还实现了“免填单”申请、政策咨询精准反馈、待遇保障自动配置、专家评审流程简化高效等功能。通过优化数据流转机制，慢特病门诊待遇申请、标准确认、评审公示等全流程的状态，实现了柜员与管理岗的实时共享与动态跟踪，确保群众从申请到审批通过的每一个环节都清晰可查。正如一位群众感慨：“只需出示申请材料，5分钟即可完成申请，病种标准即时明晰，1分钟就能知晓待遇保障！”这种“让数据多跑路，群众少跑腿”的服务模式，让医保服务更加贴近群众，有力助推了医保经办服务的提质增效。

目前，该局已构建起“所有窗口、所有人员对所有医保业务通收通办”的服务格局，成功实现了医保业务“一窗受理、一次性办结”的优质高效服务模式，为县域医疗保障事业高质量发展注入了强劲动力。

作者：郝凯李飞跃王有雄

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来源：湖南日报·新湖南客户端·客户端

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