眼眶剧痛，视物重影？警惕罕见痛性眼肌麻痹！

2025-11-01 11:34:31

大众卫生报·新湖南客户端11月1日讯（通讯员罗盘）最近，在湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）神经内科二病区病房住进了一位35岁的患者龙女士（化名）。入院时，龙女士显得焦虑和痛苦，用一只手紧紧地捂着左眼周围，表示她的眼眶一阵阵钻心的疼痛，夜间在睡梦中会痛醒。伴随的还有看东西会变成两个模糊的重影，以至于走路容易踩空，也不敢开车。龙女士的症状在几天内越来越重，她这才慌忙来到医院。

在经过医生详细的神经系统检查，发现龙女士的左眼球无法自如地转动，结合她剧烈的眼眶疼痛及复视现象，医生高度怀疑她患上了一种较为少见的疾病，痛性眼肌麻痹。

在经过一系列检查排除了其他疾病后，龙女士痛性眼肌麻痹诊断成立，医生给予龙女士规范激素治疗，果然，第二天查房时，龙女士疼痛感明显减轻，脸上的愁容舒展了，目前，她正在进一步康复中，复视情况也一天天好转。

那么，什么是痛性眼肌麻痹呢？科主任周妮娜主任医师解释，痛性眼肌麻痹这个疾病名称，是直译的诊断描述，其中痛性指的是患者首发且剧烈的眼眶疼痛，这种疼痛通常位于眼球后部或眼眶周围；眼肌，指的是控制眼球转动的六条肌肉；麻痹，是指挥这些肌肉的颅神经出了问题，而变得无力甚至瘫痪。这样三者合而为一，就是该病的核心特征，因此叫做痛性眼肌麻痹。

如果把人的眼眶后部、大脑深处的海绵窦想象成一个繁忙的“环形交通枢纽”，这里有多条重要的“高速公路”，即动眼神经、滑车神经、外展神经交汇，它们负责支配眼球转动；还有负责面部感觉的“电缆”，如三叉神经第一支等穿过。当这个“枢纽”因为炎症、感染、血管异常、肿瘤或者自身免疫等原因发生炎症肿胀时，就会压迫和侵袭到这些神经，从而引发剧烈疼痛和眼球活动障碍。

周妮娜表示，痛性眼肌麻痹是一个排他性的诊断，这意味着医生就像一个侦探一样，需要小心翼翼地通过患者病史、临床表现和客观的辅助检查来排除其他疾病。

高分辨率的磁共振（MRI）增强扫描，有助于医生看到海绵窦区域炎症性强化影，这是支持痛性眼肌麻痹诊断的重要线索。同时，用MRI排除其他鉴别诊断，比如动脉瘤、脑膜瘤、鼻咽癌侵犯、淋巴瘤，甚至真菌、结核等的感染。

另外还包括详细的血液检查、腰椎穿刺查脑脊液，甚至需要做血管造影（DSA）来确保万无一失。

诊断过程复杂，但一旦确诊，像龙女士这样，治疗效果往往非常显著。

糖皮质激素是治疗该病的特效药和首选武器，通常在用药后48至72小时内，患者的剧烈疼痛会得到缓解，而眼球活动恢复会慢一些，需要几周甚至更长时间。

痛性眼肌麻痹虽来得凶猛，但是一旦经确诊和积极治疗，绝大多数患者预后良好，很少留下严重后遗症。在急性期，患者疼痛感剧烈，需要及时就医。另外因为有复视现象，这时要特别注意安全，周妮娜提醒，要避免患者驾驶和高空作业，生活中最好有专人陪伴，可用眼罩遮盖住麻痹的眼睛，这样能有效消除复视、减轻不适感。

责编：王璐

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