92岁高龄+消化道大出血！内镜止血化险为夷

大众卫生报·客户端 2025-10-29 10:18:36

大众卫生报·新湖南客户端10月29日讯（通讯员鄢婷肖会玲）92岁的李爷爷有近70年饮酒史，每日两顿、每顿不少于2两。近日，他突发解黑便、全身乏力等症状，家属发现后立即将其送往娄底市第一人民医院消化内科就诊。

消化内科主治医师刘玉飞接诊后，迅速为李爷爷安排相关检查。血细胞分析显示其血色素仅71克/升，血压为90/40毫米汞柱，结合解黑便的临床表现，初步诊断为上消化道出血。

“患者血色素非常低（正常男性为120—160克/升），必须立即进行胃镜检查，明确出血点并尽快止血。”消化内科副主任邹健梅向家属详细说明了病情的紧迫性。

然而，由于患者年事已高，且基础性疾病较多，进行内镜下止血手术的风险极高，家属希望先采取保守治疗。次日复查结果显示，李爷爷的血色素进一步降至45克/升，血压仅为85/40毫米汞柱。若情况持续，患者随时可能发展为失血性休克，甚至危及生命。

邹健梅再次与家属深入沟通，强调内镜下止血是当前唯一可能挽救患者生命的机会，若放弃干预，患者极可能因失血导致心脏骤停。在充分了解利弊后，家属最终同意接受手术。

随后，消化内科主任李泓俊迅速启动多学科诊疗（MDT）机制，组织麻醉手术科、呼吸与重症医学科等相关专家进行会诊，围绕超高龄患者的生理极限、休克体征、术中窒息风险、心肺功能维护及后期营养支持等关键问题展开深入讨论，共同为患者制定了一套周密完善的治疗方案。

经过充分的术前准备，在麻醉手术科的密切配合下，副主任医师胡咏与科室团队为患者实施了床旁内镜下钛夹止血术。术中发现出血点位于十二指肠球部，可见血液持续渗出，手术团队立即使用5枚钛夹精准夹闭出血创面，经反复冲洗后，未见继续出血，手术顺利完成。术后，李爷爷黑便症状消失，血压逐渐回升，精神状态也逐步好转。

在接受内镜下止血、抑酸、水电解质平衡维持及悬浮红细胞输注等综合治疗后，李爷爷复查血色素已升至91克/升。在医护团队的精心治疗与护理下，他的生命体征趋于平稳，贫血状况持续改善，肺部感染也得到有效控制。

李泓俊详细指导患者在家饮食及生活注意事项。

“老爷子能闯过这一关，恢复得这么好，真的多亏了你们！”出院当天，家属紧紧握住医护人员的手，由衷地表达谢意。

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来源：大众卫生报·客户端

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