娄星区：医卫联动护安康

新湖南客户端 2025-10-24 18:57:30

湖南日报·新湖南客户端10月24日讯（通讯员刘雪芬）“现在在家门口就能签约家庭医生，以后复查、咨询都不用跑远路了！”10月23日，在娄星区蛇形山镇泉塘村卫生室，72岁的肺癌术后患者李奶奶拿着刚签好的家庭医生服务协议，拉着医护人员的手连连道谢。近期，在蛇形山镇中心卫生院的统筹协调下，娄星区人民医院专项家庭医生团队专程下沉，为全镇85名肿瘤患者开展“一对一”个性化签约服务。

（图为娄星区人民医院副主任医师严江明为肿瘤患者开展“一对一”个性化签约服务）

前置摸排：摸清需求才能“精准施策”

“蛇形山镇村落分散，不少肿瘤患者是留守老人，行动不便、就医信息滞后是他们最大的难题。”娄星区人民医院门诊部主任、呼吸内科副主任严江明医生说。早在10月上旬，卫生院就接到区人民医院关于开展肿瘤患者个性化签约的协作需求，“作为最贴近群众的基层医疗机构，我们最清楚辖区患者的痛点，必须先把‘底数’摸清，才能让后续服务精准落地。”

随后，卫生院迅速组建由全科医生、公卫人员、村医组成的摸排小组，用一周时间完成全镇37个村（社区）肿瘤患者的入户走访。白天，队员们带着健康档案手册穿梭在田间地头，详细记录患者的病情阶段、用药情况、复查频率；傍晚，在村卫生室整理信息时，还会特意标注“邓大爷（胃癌术后，子女在外，需上门复查）”“刘阿姨（乳腺癌，怕麻烦不愿咨询心理问题）”这类个性化需求。“我们不仅要统计人数，更要把每个患者的‘难’记在心里，这样区医院的家庭医生团队才能针对性地制定服务方案。”参与摸排的公卫医生刘喜霞说，最终梳理出的85份“个性化需求清单”，成为此次签约服务的“核心指南”。

现场联动：搭好平台让服务“落地见效”

10月23日清晨，泉塘村卫生室里早已热闹起来——卫生院的工作人员提前两小时到场，布置签约场地、摆放健康宣传册，还特意为行动不便的老人准备了座椅和热水。“张叔，您的药快吃完了吧？等下签约时可以跟区医院的王医生说，让她帮忙对接药房，以后取药更方便。”村医谭常存一边引导患者签到，一边贴心提醒注意事项。

签约过程中，卫生院团队始终发挥着“桥梁纽带”的作用：对看不清协议的老人，公卫人员逐字逐句解读服务内容；遇到患者对随访频率有疑问，全科医生会结合前期摸排情况，协助区医院医生调整方案；签约完成后，工作人员还会为每位患者贴上“服务联系卡”，上面既有区医院家庭医生的电话，也有卫生院的值班电话。“以前患者有问题只会找村医，现在通过签约，他们有了‘双保险’，小问题我们能处理，复杂情况直接对接上级医院，不用走弯路。”蛇形山镇中心卫生院的工作人员说，当天28名患者全部顺利完成签约，现场没有一位老人因流程烦琐而放弃。

后续衔接：守住“家门口”的健康防线

“签约不是终点，而是服务的起点。”蛇形山镇中心卫生院的工作人员表示，此次个性化签约后，卫生院将承担起“日常健康管家”的职责：一方面，为85名患者建立专属健康台账，每周通过电话或村医随访，收集他们的身体状况、用药反应，及时反馈给区医院家庭医生。

此次医卫联动的个性化签约服务，是蛇形山镇中心卫生院践行“健康娄星”建设要求、深化“五进活动”（进乡村、进社区、进家庭、进学校、进企业）的具体实践。“基层卫生院的职责就是把健康服务送到群众‘家门口’。”蛇形山镇中心卫生院院长李鹰志表示，下一步，卫生院将继续与区人民医院深度合作，针对慢性病患者、留守老人等重点群体，开展更多“定制化”健康服务，让医卫联动的温暖，覆盖到每一个有需要的家庭及患者。

责编：王美慧

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来源：新湖南客户端

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