在县域医疗机构面临“空心化”的情况下，临湘市医保域外使用率呈下降趋势——

一场县域医共体改革的“逆袭”

湖南日报全媒体记者 姜鸿丽 周磊 通讯员 刘宇丽 陈芬

10月17日，在临湘市人民医院与桃林镇中心卫生院共同运营的血液净化中心，今年68岁的李某星正在透析。“以前要去临湘市人民医院，来回车程1个多小时。现在透析中心开到家门口，几分钟就到，非常方便。”李某星说。

这一改变，源于临湘市一场刀刃向内的紧密型县域医共体改革。

临湘市围绕“让群众慢性病不出村、常见病不出乡、复杂病不出县”的目标，推动医疗、医保、医药三医联动，推进紧密型医共体建设，提升基层医疗服务能力，让群众“家门口”看得好病。

医疗机构得发展——

重构管理体系，优化医疗布局，实现错位发展、特色互补

10月11日，临湘市医疗集团人民医院妇女儿童中心揭牌。临湘市妇幼保健院迎来新生。

3个月筹备期间，妇幼保健院人员分流优化超过30%，但业务量持续增长。妇幼保健院党总支书记方立志欣喜地看到，全院门诊量从日均90人左右增至160人左右，手术台次增长77%。

这一转变，始于临湘市破釜沉舟的医疗改革。

面对市级医院竞争内耗、半数病患外出就医的窘境，改革迫在眉睫。但县级财政资金紧缺，如何破局？

“比起政府无限制的投入，机制的创新更有活力、更可持续、更具红利。”临湘市委书记刘琦认为，要强化顶层设计，从重构管理体系入手。

经过多轮外出学习、上百次方案讨论，2024年7月，临湘市医疗集团应运而生，下设人民医院和中医院2个医共体，将319家公立医疗机构紧密联结，创新探索管理集约化、信息一体化、服务同质化和三医协同化。

临湘市卫健局局长、医疗集团党委书记陆晖介绍，该集团实行人才统一招聘调配、绩效统一考核、药品耗材统一集采，设立医共体运营发展中心，整合形成120急救指挥、健康管理等多个业务中心。

“市直医院资源共享、错位发展、特色互补。”临湘市医疗集团总院长余兴介绍，得益于改革，临湘市人民医院成功晋升三级综合医院，创新性托管濒临倒闭的妇幼保健院，破解县域妇幼保健院的生存困境。

如今，临湘市妇女儿童中心规划发展保健、分娩、月子中心、儿童康养等全周期服务；人民医院将妇产科原有病房改为肿瘤科病房，肿瘤患者住院人数攀升，实现“1+1＞2”的整合效益。

借力改革东风，中医院特色得以凸显。

走进临湘市医疗集团草本悦饮店，天然中医药草本原料与奶茶融合后的清香扑鼻而来。

“店员都是专业医护人员，我们秉持中医药食同源理念，瞄准健康茶饮方向，让中医传承走向市场化，让中医养生融入市民生活。”临湘市中医医院事业发展部主任李新勇介绍。9月9日开业以来，该店总销售额约26万元。

同时，“三智三联”智慧中医云平台覆盖所有镇卫生院，中药共享配送中心实现“基层开方、送药上门”，艾灸、针灸等服务进村入户，临湘市中医诊疗量占比提升55%。

在乡镇卫生院，改革红利不断释放。临湘市科学布局两个乡镇医疗次中心，桃林镇中心卫生院业务量同比增长36.8%；“县医回乡、乡医回村”战略，让近千名专家下沉基层服务，数十名医生常驻乡镇，乡镇卫生院医疗收入提升3.84%。

群众看病得实惠——

基层医疗服务能力提升，累计为群众减负105万元，节约就医时间40%以上

今年3月，李某被确诊为胃癌后，需前往省城肿瘤医院接受化疗。半年后，听说省肿瘤医院的吴飞跃教授定期在临湘市人民医院坐诊、手术，李某立刻办了转诊手续，在“家门口”完成肿瘤切除手术。

“手术很成功，这才是真正的‘家门口治大病’。”李某的女儿李锦锦说。

“已有76位知名专家加入我院域外专家库。”临湘市人民医院院长龚波涛说，通过与北京大学肿瘤医院、上海瑞金医院、湘雅二医院等顶尖机构建立专科联盟，尖端技术被源源不断地引入临湘。

临湘市在全省率先实现市级智慧医疗系统与“湖南省公卫3.0系统”无缝对接，实现124项检查结果互认。该市通过信息平台，创新“基层预约、县级诊断、结果互认、一级收费、三级服务”模式，累计为群众减负105万元，节约就医时间40%以上。

“以前患者做B超、CT等检查必须去县级医院门诊，无法报销；现在可以在我们这开检查单，去县级医院检查，享受基层门诊报销。”云湖街道社区卫生服务中心方志明告诉记者。

审方中心专家24小时在线，基层处方合格率从68.8%提升至96%以上；5G智慧急救平台构建“城区15分钟、乡村30分钟”黄金急救圈，心梗抢救时间缩短52%；远程会诊中心完成远程心电诊断16.5万人次、影像诊断2.8万人次……

让数据多跑路、让患者少跑腿，成为临湘医改让群众受益的关键。

医保基金得安全——

基金域外使用率近3年首次下降，县域内住院、门诊次均费用齐降

今年9月，在广东东莞打工的刘某因双肾结石需做微创手术。正为异地就医的报销和照顾问题发愁时，临湘市人民医院医保专员主动联系了他。

“既省钱，又方便照顾，这是好事。”刘某选择回乡就诊。

临湘市医保局局长柳勇介绍，该局将基层首诊、转诊备案、慢特病审批等权限下放给医疗集团，严格执行县域内外报销差异化政策，让基金高效使用。

该市将医保基金整体“打包”给医疗集团，实行“结余留用、超支分担”，倒逼医疗机构从“多开药、多检查”向“管健康、提质量”转变。

“在上级医院，一个周期康复治疗要自费3000元左右，在这里只要500元左右，报销还免门槛费。”长安街道患者王某萝，因脑血管意外在临湘市人民医院就医后，转诊到社区卫生服务中心康复治疗。

在医保总额预付的基础上，临湘市医疗集团推出“医共体内住院起付线连续计算”机制。在转诊中，下级转上级，只补差价款；上级转下级，全免“门槛费”；同级互转，同样免费。减免部分以现金形式直接退还患者，避免“先垫付、再报销”的繁琐流程。

临湘市持续走高的医保基金域外使用率，今年7月出现近3年来首次下降，8月同比下降2.12%，9月同比下降1.07%。县域内住院和门诊次均费用双双下降，基层门急诊占比提升至76%，老百姓的“救命钱”真正花在刀刃上。

责编：万枝典

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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