37岁的王女士两年前经历过一次流产，经过两年积极备孕，一直未能如愿怀孕。近日，王女士来到医院检查，发现其抗缪勒氏管激素（AMH）结果只有1.02纳克/毫升（正常值为1.1~6.8纳克/毫升），担心自己是卵巢早衰，无法生育。医生详细检查后告诉她，虽然AMH偏低，提示卵巢功能下降，但夫妻双方身体健康，可以尝试人工授精。不久，王女士终于如愿怀孕，并深有感触地说：“原来评估生育能力不能只看AMH，专业医生的综合判断太重要了！”

什么是抗缪勒氏管激素？

抗缪勒氏管激素（AMH）是由卵巢中处于早期生长阶段的卵泡（窦前卵泡和小窦卵泡）分泌的一种糖蛋白。AMH水平的高低反映卵巢中这些“预备役”小卵泡的数量，因此被广泛用作评估卵巢储备功能的重要指标。

AMH检测的优势在于不受月经周期限制，任何一天抽血检测AMH，结果都相对稳定；其次，AMH作为一个评价卵巢储备的指标，受其他性激素的相互影响较小，结果相对独立，解读起来相对更直接。

AMH检测也有局限性：1）检测方法影响结果。不同实验室、不同检测方法测出的AMH值可能存在差异。因此，建议在同一个实验室、使用同一种方法进行连续监测，结果才更有可比性。2）结果波动大。当AMH值很低时（如低于1 纳克/毫升），即使在同一实验室，用同种方法检测，前后两次的结果也可能出现一定程度的波动（或高或低）。所以，如果卵巢功能已经较差，不必因为某一次AMH值的小幅上升或下降而过度兴奋或焦虑。3）参考范围非绝对。AMH的正常范围在1.1~6.8纳克/毫升，但这个范围不是绝对的，个体差异很大，需结合年龄、其他检查（如基础性激素、超声下的窦卵泡计数）以及个人生育史等综合判断。

评估生育力的四大常见误区

误区一 AMH低=卵巢早衰？

这是最常见的误解！AMH水平下降，确实表明卵巢储备功能在减退，但与卵巢早衰是两个不同的概念。

卵巢早衰是指女性在40岁之前就出现卵巢功能下降到非常严重的程度，通常伴随明显的症状，如月经停止或月经稀发、潮热、盗汗等。因此，40岁以上女性出现AMH下降，符合自然生理规律的年龄性衰退，不能称为“早衰”；其次，若AMH值轻度降低，但月经规律，远未达到“衰竭”的程度，也不能称为卵巢早衰。

误区二 AMH低=不孕症？必须做试管？

AMH水平降低的女性，不等同于不孕，也不表示只能做试管。

首先，AMH不能诊断不孕症。多数情况下，一对夫妻只有在进行充分的试孕后（正常性生活，未避孕1年），才能做出不孕症的诊断。AMH的检查结果对于不孕症人群是有价值的，卵巢功能好的女性总体生育力会更高。但对于未进行充分试孕的人群，AMH预测生生育力的价值很有限。

其次，对于已经确诊为不孕症的AMH低下的女性，试管也并非是唯一的手段。在做试管婴儿之前，还有促排卵、人工授精等多种辅助生殖手段，相比自然受孕的怀孕几率更高。

误区三 AMH低=快要绝经了？

AMH确实会随年龄的增长而下降，与绝经有一定的相关性，但绝经的具体时间受多因素的影响，单纯的AMH无法预测卵巢完全衰竭的时间。AMH值低到多少预示即将绝经，过多久会绝经，不同个体间有很大差异，没有一个统一的结论。AMH低只提示生育力下降、生育时间紧迫，但并不表示月经会马上停止。

误区四：AMH低=胚胎质量差？

AMH低表示卵巢储备低下，卵子数量减少，促排卵后卵巢低反应的概率增加，但AMH不能预测胚胎质量。对于胚胎质量的预测更有价值的是女性的年龄及不孕症的病因。其中，年龄是影响卵子质量的最关键因素，年轻的AMH低患者，其卵子/胚胎质量通常优于高龄的AMH低患者。

发现AMH低该怎么办

发现AMH偏低，不必过度焦虑。AMH低≠卵巢早衰≠不能生育≠马上绝经≠胚胎质量差，关键在于及时评估，根据情况采取不同策略。

AMH轻度下降且月经规律（无明显症状）者，若有生育计划但试孕未满1年，尽快到生殖科进行全面的生育力评估（包括基础性激素、超声查窦卵泡数、输卵管检查、男方精液分析等）；若无迫切生育计划，也建议咨询医生，了解自身情况。对于AMH显著下降或伴有月经周期改变者，若有生育意愿，请立即就诊生殖科。

上海第九人民医院辅助生殖科 江抒恬 郭海燕

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来源：大众卫生报