大众卫生报·新湖南客户端10月1日讯（通讯员 葛敏）75岁的张爷爷患有多年的“老慢支”（慢性阻塞性肺疾病，COPD），长期遵医嘱规范用药治疗，病情控制良好。然而最近1个月，张爷爷总觉得“心累”：明显的气短加重，以前走平路还行，现在走几步就得停下喘气，就连坐着都觉得胸闷。不仅如此，老人惊讶地发现，自己的双腿开始水肿，难以消退，晚上睡眠质量也大大降低。

一开始家人都以为张爷爷是“老慢支”犯了，抑或是年纪大了使然，眼见着老人越来越难受，家人这才意识到情况不对。

在长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）检查后发现，张爷爷之所以出现“气短”“腿肿”“睡不好”，不仅仅是“老慢支”加重了，还合并了肺源性心脏病（肺心病），并且发生了心力衰竭，需要进行针对性地抗心衰治疗。

治疗前                                                       治疗后

老年病科十一病室主任付丽指出，许多老年人尤其是有慢性肺病（如慢阻肺）、高血压、冠心病、糖尿病等基础病的老人，是心衰的高危人群。但心衰的早期信号常常被误认为是“老了”“累了”或是其他慢性病的表现，从而延误诊治。

付丽表示，心脏就像一个永不停止的“水泵”，负责把血液泵到全身，再把血液回收回来。心衰，就是这个“水泵”的功能减弱了，它没有足够的力量把血液有效地泵出去（导致身体各器官供血不足），或者不能很好地回收血液（导致血液淤积在肺部和身体其他部位），结果造成身体“缺血”+“淤血”，引起一系列不适的症状。

心衰的报警信号很重要，付丽建议要警惕老年人的“不典型”表现：

1.“喘”——呼吸困难

活动后气短：这是最常见的早期信号！走路、爬楼梯，甚至做家务时比以前更容易喘不上气，需要停下来休息。

夜间阵发性呼吸困难：像张爷爷那样，晚上睡觉时突然憋醒，需要坐起来或开窗呼吸才能缓解。这是非常典型且严重的心衰信号。

2.“肿”——身体水肿

下肢水肿：双脚、脚踝、小腿出现凹陷性水肿（用手指按压几秒钟，皮肤会出现一个坑，过一会儿才慢慢回弹）。通常下午或傍晚加重，晨起减轻。

体重莫名增加：短期内（比如几天内）体重明显增加（如增加2～3公斤及以上），可能是体内水分潴留的信号，早于明显水肿出现。

3.“累”——乏力、疲劳

感觉异常疲倦、乏力，无精打采，即使休息后也不能完全缓解。

4.“咳”——咳嗽、咳痰

尤其是夜间或平躺时干咳，或者咳出白色泡沫痰，严重时甚至咳粉红色泡沫痰（非常危险，需立即就医！）。

5.“快”——心跳快、乱

感觉心慌、心跳加速（心悸），或者心跳不规则。

付丽指出，心衰是一种慢性病，就像高血压、糖尿病一样，需要长期、规律、综合的管理才能控制好，提高生活质量，减少住院次数。

1. 严格遵医嘱用药（重中之重！）：

医生开的药必须按时、按量服用。绝对不要自行停药、减量或换药。

定期复诊：医生会根据病情调整药物，必须按时复诊。

2. 每日监测体重（简单有效！）：

每天清晨空腹、排空大小便后，穿类似重量的衣服，用同一个秤测量体重。

如果3天内体重突然增加≥2公斤（4斤），提示体内水分潴留增多，心衰可能加重！这是需要立即联系医生或就诊的重要信号。

3. 合理控制饮水（“量入为出”）：

严重心衰患者通常需要限制每天的总液体摄入量（包括水、汤、牛奶、粥、水果等）。具体限量遵医嘱。

4. 适度规律运动（在医生指导下）：

病情稳定后，在医生或康复师的指导下进行适度的有氧运动（如散步、固定自行车、太极拳等），循序渐进。

5. 预防感染（重要诱因）：

每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗；注意保暖，避免感冒、着凉。少去人群密集场所，注意个人卫生；一旦发生呼吸道感染（感冒、发烧、咳嗽咳痰加重），要高度警惕，及早就医，感染是诱发心衰急性加重的最常见原因！

付丽提醒，心力衰竭是老年人的常见健康威胁，但它可防、可控、可治，通过早发现、早治疗、坚持管理，心衰患者同样可以拥有良好的生活质量。

责编：洪学智

一审：洪学智

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来源：大众卫生报·客户端