心梗术后“万事大吉”？4年未复查六旬老人心脏长5.5厘米“瘤”

2025-09-16 17:08:58

大众卫生报·新湖南客户端9月16日讯（通讯员陈范才陈颖）“要是4年前心梗手术后能按时复查，就不会发展到要开胸做手术。”在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）心脏外科病房，刚刚康复出院的60岁患者李玉容（化名）懊悔不已。她因忽视术后复查，心脏内出现左心室室壁瘤且瘤内形成血栓，所幸经医院多学科团队联手救治，最终化险为夷。这个案例为所有心梗术后患者敲响警钟：术后定期复查，远比你想象中重要！

4年前，李玉容因突发急性心肌梗死接受了冠脉支架手术。术后恢复顺利的她，自觉“已经痊愈”，将医生“定期复查”的叮嘱全然抛在脑后，4年间从未进行系统心脏检查。最近，李玉容因其他疾病在长沙市中心医院住院治疗。为评估全身状况，医生为其安排心脏彩超检查，结果让所有人大吃一惊：她的左心室上长出一个5.5厘米的室壁瘤，更危险的是，瘤腔内已形成一团直径约3厘米的血栓。

“室壁瘤就像心脏上的‘薄弱凸起’，而瘤内血栓堪称‘定时炸弹’，非常危险。”接诊的心脏外科主任医师杨继承解释道，当冠状动脉突然堵塞导致心肌梗死后，梗死的心肌会被没有收缩功能的瘢痕组织替代。如果梗死面积较大，这片瘢痕组织在心脏内部压力下就会向外膨出，形成室壁瘤。它不仅不再参与心脏收缩，还会严重影响心脏泵血效率，导致心功能下降和心力衰竭。

更危险的是，室壁瘤内部的心肌内膜粗糙不平，加上瘤体几乎不蠕动，血流在此几乎停滞。杨继承主任形象地比喻：“这就像河道的回水区容易沉积泥沙一样，血液中的血小板和凝血因子也容易在此聚集，最终形成附壁血栓。”一旦血栓脱落，可能随血液流动堵塞脑血管引发中风，堵塞肾动脉导致肾衰竭，堵塞肠道血管引起肠坏死，堵塞肢体血管导致肢端坏死，后果不堪设想。

面对这一高危状态，保守治疗已无法消除血栓和室壁瘤，多学科会诊后，最终决定用“左室血栓清除术+室壁瘤切除修补术+冠脉搭桥术”的组合手术，从根本上改善心脏功能。

手术当天，在杨继承的带领下，团队先通过体外循环让心脏暂时停跳，随后小心翼翼地切开左心室壁，将瘤腔内的血栓完整清除，避免碎片残留；接着切除病变的室壁瘤组织，用特殊补片修补左心室壁；最后针对冠脉血管狭窄问题，搭建新的“血管通道”。

在重症医学科的精心监护下，李玉容心脏功能逐渐恢复，未出现感染、出血等并发症。术后一周，她就能下床活动，复查心脏彩超显示左心室壁形态恢复正常，血栓已完全清除，心功能明显改善。

“李玉容的案例并非个例，临床上很多心梗术后患者都存在忽视复查的问题。”杨继承强调，心梗术后定期复查是预防室壁瘤、血栓等并发症的关键环节，绝非“可有可无”。这类患者一定要遵医嘱定期复查，通过超声心动图等检查手段及时发现问题，避免类似险情发生。同时注意控制血压、血糖，合理用药，保持健康生活方式，才能真正守护心脏健康。

责编：王璐

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