一、症状控制

（一）疼痛。

1.评估和观察

（1）根据患者意识状态、认知、表达能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对患者进行连续动态评估。

（2）评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续时间、诱发及缓解因素、有无伴随症状、心理精神状态、止痛药使用情况及疗效、对疼痛治疗的依从性、疼痛对日常生活的影响等。

（3）定期全面评估与日常动态评估相结合，监测疼痛控制效果，病情变化或新发疼痛时需及时重新评估。

（4）了解患者相关检查检验结果。

（5）评估患者及家属对疼痛治疗的目标和期待。

2.治疗原则

（1）结合疼痛的原因（如躯体性、心因性、社会性等）及患者和家属意愿，制定个体化疼痛治疗方案。

（2）药物治疗包括非甾体消炎药、对乙酰氨基酚、阿片类药物等。阿片类药物是终末期患者中重度疼痛治疗的常用药物。长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射等方式给药，必要时患者自控镇痛泵给药。同时要避免药物滥用和突然中断阿片类药物引发戒断综合征。

（3）药物治疗时，要注意预防药物的不良反应，应尽早识别并处理，及时调整药物剂量、剂型、种类和联合用药。确保临床安全及治疗效果。

（4）结合病情给予必要的非药物治疗，包括放松疗法、芳香疗法、音乐疗法等。

（5）当患者出现爆发痛时，应简化评估流程，及时足量给药，控制疼痛症状。

（6）难治性疼痛应进行多学科会诊。

3.护理要点

（1）给予患者安静、舒适的环境。

（2）根据疼痛的部位，协助患者采取舒适的体位。

（3）遵医嘱给药，并密切观察药物疗效和不良反应。

（4）做好用药相关指导，了解患者的顾虑和担忧，提高患者用药依从性。鼓励患者表达疼痛感受，指导患者使用正确、合适的疼痛评估工具。告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法，包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。

二、舒适照护

（一）病区环境管理。

1.评估要点

（1）评估病区环境的空间、光线、温度、湿度、卫生。

（2）评估床单的安全性、方便性、软硬度、整洁度。

（3）评估病区空间布局及设施配置情况，如有无家属休息设施、充足的物品收纳空间、辅助沐浴空间及相应设施、安全保障设施等。

2.护理要点

（1）保持病区安静、空气清新、光线适宜、温湿度适宜。

（2）保持病区物体表面清洁、地面干燥防滑、安全标识醒目。

（3）告知患者及家属遵守病区管理制度。

（4）指导患者及家属了解防跌倒、防坠床、防烫伤等安全措施。

3.注意事项

（1）病区布局合理、色彩柔和、温馨舒适，可根据患者的喜好摆放患者熟悉、喜爱或有特殊意义的物件、挂画和绿植等。

（2）工作人员应做到语气温和、举止轻缓、操作轻柔。

（二）口腔护理。

1.评估要点

（1）评估患者的病情、意识状态、配合程度。

（2）观察患者口唇、舌苔、牙龈、口腔黏膜有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动义齿。

2.护理要点

（1）了解患者及家属的需求和意愿。告知患者口腔护理的目的、配合要点及注意事项。

（2）使用蘸取漱口液的海绵棒清洁患者口腔，擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。

（3）采用轻薄的油膏滋润患者唇部，意识障碍或张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖或雾化保湿。

（4）指导口干患者正确采取刺激唾液分泌的措施，如少量多次饮水、咀嚼无糖口香糖或糖果、口含水果切片或维生素含片、口中滴入酸味果汁等。

（5）指导患者通过饮用绿茶水、咀嚼口香糖、使用漱口液等方式改善口腔异味。

三、心理支持和人文关怀

（一）心理精神支持。

1.评估和观察

（1）评估患者既往心理精神疾病史和药物依赖史。

（2）评估患者的情绪状态、认知能力、意识状态、行为能力、理解能力和表达能力。

（3）评估患者心理需求，了解其心理痛苦情况。

（4）评估患者生活质量，了解其生活状况、生活环境、生活方式和社会满意度等。

（5）评估患者及家属对疾病和死亡的认知和态度以及应对能力、社会支持系统及其利用等。

2.支持要点

（1）以专注且非评判性的态度倾听患者，并与患者沟通交流。

（2）根据患者的心理评估结果，采取合适的治疗方法，如认知行为疗法、支持性心理疗法、人本主义疗法等。

（3）增加社交互动，减轻患者的孤独感和隔离感。

（4）协助患者及家属识别可能潜在的压力源和危机情况，制定相应对策，并在必要时提供心理急救和危机干预服务。

（5）指导患者及家属掌握情绪管理技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想、正念等放松训练方法。

3.注意事项

（1）当患者不具备决策能力时，需明确代理决策者并评估其决策能力。

（2）应注重倾听与陪伴患者，定期评估和记录照护效果、病情变化及患者和其家庭的偏好。

来源:中华人民共和国国家卫生健康委员会

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