戒除不良习惯：湿热痰浊体质嬗变之路

大众卫生报 2025-08-07 15:20:19

32岁的S先生（化名）是一名桂阳县基层公务员，有痛风性关节炎及左膝关节腔镜手术史，在找到笔者调治之前，因过度熬夜、卧床看手机、经常饮酒、喜吃烧烤等，致左膝关节疼痛、走路跛行、体型肥胖、容易疲劳、入睡困难、小便色黄、大便黏腻，舌苔厚腻，脉弦滑数。根据中医九种体质划分，S先生属于湿热痰浊体质。

从3月上旬找到笔者调治开始，S先生共服药六个疗程、计42副中药，配合少数几次中医理疗，以及改善生活习惯等。至7月上旬，S先生体型达标、左膝关节疼痛解除、走路正常、精力充沛、睡眠良好、小便不黄，大便通畅，S先生湿热痰浊体质基本转变为平和体质。

其大致诊疗过程如下：2025年3月8日一诊，予温胆汤合四妙散加味：竹茹30克、茯苓45克、枳实15克、陈皮20克、法半夏15克、萆薢15克、黄柏10克、苍术15克、牛膝15克、薏苡仁45克、地龙15克、生姜10克、大枣2枚、炙甘草10克。7剂。水煎分服，每日1剂，上午下午各温服1次。

2025年3月15日二诊，予温胆汤加味：竹茹30克、茯苓45克、枳实15克、陈皮20克、法半夏15克、山萸肉30克、木瓜15克、牛膝15克、生姜10克、大枣2枚、炙甘草10克。7剂。水煎分服，每日1剂，上午下午各温服1次。

2025年3月30日三诊，予四妙散加味：黄柏15克、苍术15克、薏苡仁30克、牛膝20克、胆南星10克、穿破石30克、木瓜15克、土茯苓30克、首乌藤30克、乌梢蛇10克。7剂。水煎分服，每日1剂，上午下午各温服1次。

2025年4月19日四诊，予柴芩温胆汤加味：柴胡18克、黄芩10克、竹茹30克、枳实15克、法半夏15克、陈皮20克、茯苓30克、薏苡仁30克、蝉蜕6克、僵蚕10克、生姜10克、大枣2枚、炙甘草10克。7剂。水煎分服，每日1剂，上午下午各温服1次。

2025年5月10日五诊，予温胆汤加味：法半夏15克、茯苓30克、陈皮20克、竹茹30克、枳实12克、钩藤20克、僵蚕12克、地龙12克、生姜10克、大枣2枚、炙甘草10克。7剂。水煎分服，每日1剂，上午下午各温服1次。

2025年6月21日六诊，予海桐皮汤加味：海桐皮20克、地骨皮30克、羌活10克、川芎15克、当归15克、薏苡仁30克、牛膝15克、桑枝30克、炙甘草10克。7剂。水煎分服，每日1剂，上午下午各温服1次。

从S先生湿热痰浊体质形成过程看，过度熬夜、经常饮酒、频繁食用烧烤等习惯，会严重扰乱人体气机与水液代谢，导致湿热痰浊内蕴，湿、热、痰交织为患。在给S先生诊治过程中，笔者基于“短期重在清化，中期重在健脾助运、疏肝解郁，长期则需重建气血平衡”治疗原则，予以化痰清热、理气和胃，诊治过程中四次都运用了温胆汤，湿热偏重则合用或单用四妙散，胆热盛则加柴胡、黄芩。而温胆汤首载于唐代《千金方》，原方以生姜、半夏为君，主治“胆寒虚烦不得眠”；宋代《三因极一病证方论》定型为“半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣”，擅长调畅肝胆、三焦气机，其药量精髓是“以平为期”——寒温相济、升降相因、补泻兼施，体现中医“调胆以安五脏”的智慧。

综上，可以看出湿热痰浊体质嬗变之路：戒除不良习惯——包括切断湿热来源、打破体质恶化循环是根基，药物外治是助力，持之以恒是关键。

中医针灸主治医师、中医全科医师胡云鹏（郴州）

责编：袁小玉

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来源：大众卫生报

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