新湖南客户端通讯员 颜萍平

在日常生活里，我们常常能看到老年人出现忘事的情况，刚说过的话转头就忘，或者怎么也找不到刚刚放置的物品。很多人会把这些现象简单归结为“老了，记性不好”，觉得这是正常的衰老表现。然而，有些“忘性大”的背后，可能隐藏着严重的健康问题——阿尔茨海默病。了解其早期信号，实现早发现、早干预。

一、认识阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是一种中枢神经系统的退行性病变，也是导致失智最常见的病因 ，它并非正常的衰老过程，而是一个病理性的生理过程。其特征性的病理改变为大脑中出现淀粉样斑块形式的蛋白和神经原纤维缠结，这些病变会致使脑细胞随时间推移逐渐死亡，进而引发脑部萎缩，最终导致认知功能和记忆能力的严重衰退。

目前，阿尔茨海默病已经成为一个全球性的公共卫生问题。在美国，约有690万65岁及以上的人患有阿尔茨海默病 ，其中超过70%为75岁及以上的人群。在全球范围内，超过5500万失智患者中，估计60% - 70%是由阿尔茨海默病引起。我国也面临着严峻的形势，随着人口老龄化的加剧，阿尔茨海默病患者数量呈逐年上升趋势。据相关研究统计，我国65岁以上人群中，阿尔茨海默病的患病率约为6.6%，以此估算，患者数量已超千万，给家庭和社会带来了沉重的负担。

二、阿尔茨海默病≠正常衰老的健忘

正常的老化过程中，人们也会出现一些记忆方面的变化，比如偶尔忘记熟人的名字、想不起来刚刚要做什么事情等。但这些与阿尔茨海默病导致的记忆障碍有着本质的区别。

从记忆问题的表现来看，正常老化的健忘通常是偶尔性的，对日常生活的影响较小，而且通过提示、联想等方式，往往能够回忆起忘记的事情 。例如，忘记了和朋友的聚会时间，但是看到日历或者朋友提醒后，能够马上想起来。而阿尔茨海默病患者的记忆丧失是持续性、进行性加重的，早期就会出现严重的近期记忆问题，即使给予提示和背景信息也难以改善。比如，反复询问已经问过多次的问题，刚吃过饭却不记得自己吃过了。一项针对早期阿尔茨海默病患者的研究发现，在回忆刚刚呈现的10个词语时，患者平均只能正确回忆起2 - 3个，而正常老年人平均能回忆起6 - 7个 。

在认知能力方面，正常老年人的注意力和专注力可能会有所下降，但词汇量、对事物间关系的理解以及判断力等通常不会发生明显改变 ，他们能够正常地进行日常的交流、处理简单的事务。而阿尔茨海默病患者除了记忆障碍外，还会出现语言表达困难，难以找到恰当的词语来表达自己的想法，或者出现言语混乱的情况；在思考和推理方面，对抽象概念的理解变得困难，无法进行复杂的计算和分析；做出判断和决定的能力也会下降，在社交场合中可能会做出不合时宜的举动，或者在面对日常问题时不知道如何解决。有研究表明，在判断一些简单的逻辑关系，如“苹果比香蕉大，香蕉比橘子大，那么苹果和橘子谁大”时，阿尔茨海默病患者的错误率高达80%，而正常老年人的错误率仅为10% - 20% 。

另外，正常老化的人虽然会有健忘的情况，但他们能够意识到自己的记忆问题，并且会采取一些方法来弥补，比如使用备忘录记录重要事项 。而阿尔茨海默病患者往往缺乏自知力，意识不到自己存在记忆和认知方面的问题，对自己的异常行为也没有察觉。

三、阿尔茨海默病的早期信号

（一）记忆力减退

这是阿尔茨海默病最突出的早期症状之一，主要表现为对刚刚发生的事情或近期的记忆丧失 。患者可能会忘记刚刚和别人的对话内容、自己放置物品的位置，甚至忘记自己是否吃过饭。比如，经常把钥匙、钱包等日常物品放错地方，反复寻找；反复询问同一个问题，即使得到回答后也很快忘记。有研究统计，约90%的阿尔茨海默病患者在早期都出现了明显的记忆力减退症状 。

（二）语言表达障碍

早期患者会出现难以找到合适词语来表达自己想法的情况，说话时频繁卡顿、犹豫 ，可能会用一些模糊的表述来代替想不起来的词语，如说“那个东西”来代替具体的物品名称。也可能会出现用词错误，将一些相关但不正确的词语混淆使用，比如想说“苹果”，却说成“香蕉”。随着病情进展，语言表达会变得更加困难，句子结构变得简单，甚至出现言语混乱、无法正常交流的情况。研究显示，约70%的患者在疾病早期就会出现语言表达方面的问题，且随着病情发展，语言能力下降的速度加快 。

（三）时间和空间定向障碍

患者可能会对时间和地点感到混淆，不知道今天是星期几、现在是什么季节 ，在熟悉的环境中也容易迷路。比如，在自己居住多年的小区里散步，却找不到回家的路；原本熟悉的购物路线，突然就不知道该怎么走。据调查，约60%的早期阿尔茨海默病患者存在时间定向障碍，50%左右存在空间定向障碍 。

（四）判断力下降

在一些日常事务的处理上，患者的判断力会出现明显下降 。比如，在购物时可能无法正确计算价格，分辨不出商品的性价比；在穿着方面，可能会在不合适的季节穿着不恰当的衣物，或者搭配不协调。研究发现，约55%的患者在早期会出现判断力下降的表现，影响他们的日常生活决策 。

（五）抽象思维能力减退

对于一些抽象的概念，如数字、颜色、形状等，患者的理解和运用能力会逐渐下降 。例如，难以完成简单的数学计算，分不清红色和绿色，不能理解几何图形的含义。有研究表明，在进行简单的数学运算，如“2 + 3 = ？”时，早期阿尔茨海默病患者的错误率明显高于正常老年人 。

（六）性格和行为改变

患者的性格可能会发生明显的变化，变得沉默寡言、孤僻、焦虑、抑郁或者情绪波动大 ，容易发脾气。行为上也会出现一些异常，比如对以前感兴趣的活动失去兴趣，反复做一些无意义的动作，如不停地搓手、踱步等；还可能出现睡眠习惯的改变，白天嗜睡，晚上却精神亢奋。约65%的患者在早期会出现性格和行为方面的改变，这些变化往往是家人最先察觉的症状之一 。

（七）执行熟悉任务困难

原本熟悉的日常活动，如做饭、洗衣服、打扫卫生等，患者会逐渐变得难以完成 。比如，在做饭时可能会忘记添加调料，或者将食物烧焦；洗衣服时不知道如何操作洗衣机。研究显示，约75%的患者在疾病早期会出现执行熟悉任务困难的情况，这也是评估疾病进展的重要指标之一 。

四、重视早期信号，早发现早干预

由于阿尔茨海默病目前无法完全治愈，所以早期发现、早期干预至关重要 。如果家中老人出现了上述的一些早期信号，一定要引起重视，及时带他们到医院进行专业的评估和诊断。早期诊断可以通过一系列的检查来确定，包括认知功能测试、神经心理学评估、血液检查、脑部影像学检查（如MRI、PET等） 。这些检查能够帮助医生准确判断患者是否患有阿尔茨海默病，以及病情的严重程度。

早期干预主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。药物治疗可以使用一些改善认知功能的药物，如胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀等）、NMDA受体拮抗剂（美金刚）等 ，这些药物能够在一定程度上延缓病情的进展，改善患者的症状。近年来，针对阿尔茨海默病病理机制的新药也不断研发上市，如仑卡奈单抗，它可以靶向清除大脑中的β - 淀粉样蛋白，为早期轻度患者带来了新的希望。临床研究表明，使用胆碱酯酶抑制剂治疗的患者，在认知功能评分上比未治疗患者平均提高了2 - 3分 。非药物治疗则包括认知训练、运动疗法、音乐疗法、艺术疗法等 ，这些方法能够刺激患者的大脑功能，提高生活质量，减轻照料者的负担。有研究显示，每周进行3次以上、每次30分钟的认知训练和运动疗法，患者的认知功能衰退速度可减缓10% - 20% 。

同时，对于患者家属来说，要给予患者足够的关爱和耐心，了解疾病的相关知识，掌握正确的照料方法 。在日常生活中，要为患者创造一个安全、舒适的生活环境，避免患者走失或发生意外；鼓励患者积极参与社交活动，保持一定的生活自理能力；定期带患者到医院复诊，根据病情调整治疗方案。

忘性大并不等同于老糊涂，阿尔茨海默病的早期信号需要我们密切关注 。湘雅三院老年科呼吁大家，关爱家中老人的健康，提高对阿尔茨海默病的认识，让我们一起为老年人的健康生活保驾护航，让他们能够拥有一个有尊严、有质量的晚年。（中南大学湘雅三医院老年病科）

责编：陈方

一审：陈方

二审：蒋俊

三审：王超

来源：新湖南客户端