湖南日报·新湖南客户端记者 彭婷

通讯员 娄煌

完成基本医保、大病保险与湖南“医惠保”同步结算455人次；异地就医直接结算覆盖1043家医药机构；医疗费用手工报销等业务办理时限，较国家级标准压缩58个工作日……

近日，记者从湘潭市医保局获悉，该市以湖南省医保局新出台的28条便民举措为抓手，聚焦群众就医报销“急难愁盼”，通过“一站式结算”、异地就医直接结算、服务时限压缩等创新实践，推动医保经办服务提质增效，真正实现群众办事“少跑腿、零垫资、快结算”，生动诠释“高效办成一件事”的惠民底色。

“一站式结算”，办理报销更省心

“没想到在护士站就完成了报销，更没想到的是，商业保险和职工医保可以一起在医院直接报销！”这句赞扬，来自湘潭市民张爷爷的家人。

张爷爷是一名退休职工，年龄大了，身体不是很好，家人帮他参加了政府主导的惠民型商业补充医疗保险“医惠保”。今年3月，张爷爷因降主动脉瘤，在湘潭市第一人民医院住院，一共花费21万元。

出院时，张爷爷的家人在护士站就为他办理了报销，而不需要像以前一样，到医院一楼窗口排队办出院报销手续。全部报销后，住院费个人只自付2.3万元。

家人查看结算单，发现医保统筹基金、大病基金、“医惠保”等，全部在医院直接完成了报销。其中，大病基金报销6.4万元，“医惠保”报销8700多元。张爷爷的家人对便捷的结算服务连连点赞。

为缩短患者等候时间，使其享受更加便捷、迅速的结算体验，湘潭市大力推动基本医保、大病保险与湖南“医惠保”给付的“一站式结算”和“床旁结算”。目前，该市已在所有定点医院实现结账时“医保+湖南医惠保+自付”同步完成。据统计，今年来，湘潭累计完成基本医保、大病保险与湖南“医惠保”给付的“一站式结算”455人次。

直接结算，异地就医更快捷 

除了“一站式结算”让报销更省心；直接结算，让异地就医更快捷，也是湘潭医保部门的一大亮点。

记者从湘潭市医保局了解到，截至今年5月底，全市异地直接结算定点医药机构达1043家，其中医疗机构178家、零售药店865家，异地就医直接结算类型覆盖普通住院、普通门诊、门诊统筹、门诊慢特病等。

“推进异地就医直接结算，目的是解决群众跨省异地就医结算遇到的急难愁盼问题，实现减时间、减材料、减环节、减跑腿，提升参保群众在外地看病就医的便捷度，减轻就医垫资压力。”湘潭市医保局相关负责人介绍。

为此，湘潭市医保部门积极为参保对象提供“便捷式”备案服务，不仅大力推广国家异地就医服务平台、“湘医保”线上备案等，还深入推动乡、村两级医保“帮代办”服务点开展异地就医备案服务，下放三级医院转诊备案，设立并公布异地就医备案专门电话。

同时，湘潭市为参保居民提供“保姆式”贴心服务，成立由医保经办人员、信息技术人员组成的错情处置小组。在异地，参保人只需一个电话，结算报错问题马上就有人处理。

据悉，今年以来，湘潭市省内住院直接结算率达99.12%，省内门诊直接结算率达99.14%，省内门诊慢特病直接结算率99.46%，跨省住院直接结算率达94.39%。

服务时限压缩，业务办理更高效

“认真负责，服务周到！”3月24日，湘潭市民冯女士将一面锦旗，送到市医疗保障事务中心，表扬长护险经办服务。

原来，参保人冯云因中风偏瘫多年，长期卧床，生活不能自理。今年2月，家属冯女士来到湘潭市民之家，申请长护险。窗口人员耐心细致地为其提供帮助，从申请到评估完成出结果，仅20个工作日。

湘潭市是长护险制度国家试点城市。为让群众尽早享受长护险待遇，该市医保部门针对失能评估等关键环节，采取线上申请、上门评估、免费邮寄或上门等便民方式，20个工作日内，即可完成申请资料受理审核，到结论书下达全部流程，评估效率位于试点城市前列。

这是湘潭市医保部门压缩服务时限，让业务办理更高效的一个缩影。

门诊费用、住院费用和生育医疗费用手工报销，15个工作日内办结，其中市本级10个工作日办结；生育津贴待遇支付7个工作日内办结，个人账户一次性支取10个工作日内完成……据介绍，这些事项，市本级办理时限比国家医保局2024年规定的承诺时限，压缩了58个工作日。

此外，在医保“简事快办”窗口，医保信息查询、打印等13项高频办理、能够快速处理的事项，群众无需取号、随来随办、即办即走，大幅减少服务对象排队时间，办事平均等待时间压缩20%。

一项项务实举措，照见医保经办服务惠民生的新图景。湘潭市医保局负责人表示，将继续以28条便民举措为抓手，心系万家，用心用情，持续优化经办服务，在发展中保障和改善民生，让群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

责编：彭婷

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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