湖南日报•新湖南客户端5月30日讯（通讯员 ）

三月初至五月底，岳阳市君山区中医医院与钱粮湖镇卫生院紧密联动，以“签约有力度、服务有温度、管理有精度”为目标，组建家庭医生联合服务团队，累计完成下乡体检4300余人，其中孕产妇专项检查与管理50余人次，将中西医协同的“健康红利”送到村民家门口，探索出一条“卫生院主签约、中医院强服务”的基层健康管理新路径。

一、联合机制：资源下沉，打造“签约为基、中医赋能”新模式

“签约在镇卫生院，后续服务有中医院专家跟进，这样的组合让老百姓既方便又放心！”钱粮湖镇高桥村居民赵大姐在签约家庭医生后感慨道。此次合作中，各环节分工明确：基层医疗分工体系以“村-乡-区”三级联动为核心：村医承担村级首诊，负责常见病诊疗、慢病随访；乡镇卫生院作为家庭医生团队主力，承接村医转诊患者，制定健康管理计划，开展门诊与住院治疗；区级医院则预留专家号源接收重症转诊，指导下转患者康复治疗，并派驻中级以上医师下沉支援，形成分级诊疗、协同高效的基层医疗网络。

三个月来，团队走遍钱粮湖镇24个行政村，针对高血压、糖尿病、孕产妇等重点人群，构建“筛查-干预-随访”闭环。通过电话随访、上门面访等便捷方式，为需转诊人员开通绿色通道并全程跟踪管理。

二、联合机制：资源下沉，打造“签约为基、中医赋能”新模式

“签约在镇卫生院，后续服务有中医院专家跟进，这样的组合让老百姓既方便又放心！”钱粮湖镇高桥村居民赵大姐在签约家庭医生后感慨道。此次合作中，各环节分工明确：基层医疗分工体系以“村-乡-区”三级联动为核心：村医承担村级首诊，负责常见病诊疗、慢病随访；乡镇卫生院作为家庭医生团队主力，承接村医转诊患者，制定健康管理计划，开展门诊与住院治疗；区级医院则预留专家号源接收重症转诊，指导下转患者康复治疗，并派驻中级以上医师下沉支援，形成分级诊疗、协同高效的基层医疗网络。

三个月来，团队走遍钱粮湖镇24个行政村，针对高血压、糖尿病、孕产妇等重点人群，构建“筛查-干预-随访”闭环。通过电话随访、上门面访等便捷方式，为需转诊人员开通绿色通道并全程跟踪管理。

三、服务升级，中医特色贯穿健康管理全链条

在牛奶湖村体检现场，全国基层名老中医陈萧教授为村民把脉，开具个性化健康处方，“体检+中医干预”成为君山区家庭医生服务亮点。

卫生院免费体检中，中医特色服务成效显著：为320名颈肩腰腿痛患者提供推拿，为150名失眠居民进行耳穴压豆治疗，八段锦教学覆盖24个村民小组；通过“中医+西医”双回访模式，成功保障12例高危孕产妇安全。

医院将中医“整体观”融入健康管理，围绕妇女健康需求，采用中药熏蒸、艾灸等非药物疗法，中西医结合调理月经不调、盆腔炎。同时为签约居民开展中医体质辨识，组织养生课堂、中药香囊制作活动，普及产后及更年期保健知识，并发放自制中草药暖宫贴。数据显示，签约群众中医药服务使用率与高血压、糖尿病控制率显著提升，凸显中医“简、便、验、廉”特色。

四、背后的力量：24小时的健康守门人

“金主任，我现在头晕得厉害！”5月的一个深夜，签约居民周大爷拨打中医院内二科主任金钱医生电话求助。10分钟内家庭医生签约团队赶到现场排查脑卒中风险，初步判断为气血不足，次日安排中药调理并持续随访。这样的“即时响应”场景，已成为联合团队的日常。

为保障服务质量，君山区中医医院建立“师带徒”跟岗机制，培训各村村医及体检人员掌握耳穴压豆、小儿推拿等6项中医技术；同时建立签约群，实现体检数据实时上传、风险排查，让健康管理更精准高效。

五、未来展望：让“健康守门人”扎根更深

家庭医生签约不是‘一签了之’，而是要通过‘约服务’让群众真正获益。家庭医生签约团队将始终以“防未病、治已病、促共管”为目标，让中西医协同的“中国式健康管理”模式惠及更多家庭。

从签约到履约，君山区中医医院与钱粮湖镇卫生院以三个月4300次奔赴，诠释“大医精诚”的初心。八段锦与艾草香融入乡村生活，从精准药箱到暖心暖宫贴，“中医下沉、西医协同”的健康守护之路，正绘就乡村振兴的温暖底色。一次次随访、回访与复诊，将“纸面签约”化为“脚下履约”，凝聚中医人的担当。这支队伍将继续守护乡土，让“签约”成为群众健康的坚实屏障，绘就乡村振兴的健康底色。

责编：张佳玲

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