湖南日报·新湖南客户端 通讯员 龙图娟

近日，隆回县人民医院心血管内科介入团队在湘雅附二心内科介入手术团队指导下，成功完成首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），为一名主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全的患者实施经导管微创瓣膜置换及临时起搏器植入手术。该手术属心脏介入方面高精尖四级手术，目前邵阳市包括市中心医院在内仅3家医院开展，不仅成功填补了隆回县在结构性心脏病介入治疗领域的空白，也标志着医院心脏病介入治疗领域迈上了新台阶。

胸闷气促胸口痛，六旬老人的心脏危机

胸闷气促胸口痛，呼吸变得越来越困难!

“医生医生，快来看看!”1月8日中午，隆回县人民医院急诊科接诊了一位神情痛苦的老年患者——今年64岁的易大叔自诉1个月前开始出现胸闷、气促伴胸痛，呈心前区压榨性疼痛，起初未予重视，近3天来上述症状明显加重，伴左侧肩背部放射痛……

“冠心病、心绞痛……”值班医护人员心里闪过一个念头！

急诊心电图显示的“V1-V6 T波倒置”初步印证了“不稳定型心绞痛”的诊断，予嚼服“心肌梗死一包药”（阿司匹林肠溶片300mg+氯吡格雷300mg+阿托伐他丁20mg）的同时完善心肌梗死三项等相关检查，随后将患者收住医院心血管内科进一步治疗。

拯救人体“发动机”，定制精准个体化微创治疗方案

入院后，检查提示患者存在严重心功能不全，经积极药物治疗并行心脏超声检查发现患者主动脉瓣重度狭窄伴有关闭不全，当天晚上行“冠状动脉造影”检查结果亦符合“冠心病、不稳定型心绞痛”的诊断。医院心血管内科团队考虑重度主动脉瓣狭窄是引起患者心功能不全、胸闷气喘的主要原因。

治疗重度主动脉瓣狭窄的主要方法就是把主动脉瓣这个阀门更换掉，相当于给心脏换个新阀门。医院心血管内科介入团队、麻醉科经与湘雅附二心血管内科、护理、麻醉团队远程会诊、线上讨论后一致认为，内科经导管主动脉瓣置换术即TAVR这种高精尖微创手术能够为易大叔解除痛苦。

“主动脉瓣置换术”通过穿刺人体胯部的股动脉，送入导管，再通过导管送入新的主动脉瓣到原来心脏主动脉瓣的位置，然后释放，这样新的瓣膜就会替代老的瓣膜进行工作。

经与患者及家属沟通后，科室最终决定经导管给患者的心脏换上“新阀门”。

心尖上跳舞，冠心病患者在家门口接受高精尖手术治疗

1月19日上午，隆回县人民医院心血管内科介入团队经综合评估后，拟在全麻下为易大叔行“经导管主动脉瓣置换术”即TAVR手术，术中拟置入26mm TarusEIite-AV 心脏瓣膜。经过严密的术前讨论、梳理手术难点，手术在早上8点准时展开。

医院麻醉医师周菲帮患者顺利进行了全身麻醉，心血管内科一区主任戴斌、二区主任王苏燕与湘雅附二心血管内科方臻飞、唐建军教授同台协作，沿右颈静脉入路置入临时起搏器，将其置入右室心尖位置，连接起搏器备用。术中成功进行股动脉穿刺，并行升主动脉造影显示左右冠脉管血流情况、主动脉返流情况等，术前测患者左室及主动脉收缩压压差高达117mmHg,术中球囊顺利通过主动脉瓣狭窄处，成功行主动脉瓣球囊扩张一次，送经导管主动脉心脏瓣膜TarusEIite-AV26mm生物瓣成功通过主动脉狭窄处，精确定位后释放生物瓣，经导管主动脉瓣置换顺利完成，术后再行主动脉根部测压跨瓣压差恢复正常为0！复查经胸心脏彩超及心脏血管造影，各处血流均恢复正常，保留左侧股动脉鞘及临时起搏器，经过两个多小时的精心操作，手术非常成功，此时此刻，大家终于松了一口气。

▲患者术后影像

术后患者回医院重症医学科（ICU病房）接受精心治疗，心脏功能逐渐恢复稳定，术后3天摘除临时心脏起搏器，密切观察生命体征平稳后再转回医院心血管内科病房继续治疗，随着病情逐渐好转，易大叔的脸上重新焕发了生机……

1月26日上午，术后一周的易大叔身体恢复良好，终于平安出院。

尾声：关于病情回访……

“易大叔，您在家里感觉还好吗？”

“邹医生你好，我在家里感觉蛮好的呢，胸闷胸痛没有了，呼吸也顺畅了!多谢你们记挂……”

3月5日，当易大叔在医院心血管内科住院时的主管医师邹嵚崎再次给患者打电话进行病情回访时，听到患者在电话那头中气十足的声音，他和身旁的医护人员脸上都露出了欣慰的笑容。

责编：昌小英

一审：张文杰

二审：曾佰龙

三审：邹丽娜

来源：湖南日报·新湖南客户端