布洛芬退不了烧，怎么办？看中医如何平稳退热

大众卫生报·客户端 2025-02-12 13:20:29

编者按：目前正值初春时节，甲流感、腺病毒、耐药支原体、疱疹性咽颊炎等容易发生，由此引发的感染性发热、高烧不退成为当前最常见的儿科急症。本医案作者为中西结合科临床医生，客观地记录分析了其子一次持续性高热治疗痊愈的全过程，希望对大家了解和认识中医退热有所帮助。

就诊经历：

患儿，六六，男，3岁11个月，持续高热2天，最高体温40.1℃，精神欠佳，食欲不振。儿科急诊查血常规示：白细胞、中性粒正常，单核细胞稍高。医生予进口奥司他韦、布洛芬口服，仍无汗，持续高热。

笔者所在中西医结合科唐涛教授查看患儿情况：舌红苔黄腻、脉浮滑数、唇红、喉咙稍红、大便粗大、量多成型，予小柴胡汤加石膏、大黄等。方药为：柴胡30克，黄芩、法夏、人参各10克，薏仁15克，苍术5克，大黄6克（后下），生石膏30克，板蓝根15克，生姜3片，红枣5个，甘草3克。并嘱务必使大便稀软，一天数次，中病即止。

捡药一付熬好后，患儿勉强服下小半碗。不多久身上没那么热了，慢慢入睡。约23:30，体温再次升高至39℃。再次服中药小半碗。夜间，患儿身有微汗，睡得安稳，测体温两次，分别为38.6℃、38℃。次日早晨脉静身凉，测体温37.2℃，全天体温维持在此水平上下。下午患儿大便一次，前干后稀。考虑其舌仍红，手心热，大便未软，继续把另外半付药喂完。第四天下午解稀便一次，体温正常，后继续予抗病毒口服液收尾。

按语：

唐涛教授认为，本案患儿素来食欲旺盛、多汗、大便粗（1~2天/次），为阳明积热、卫表阳气相对不足之体，易感受外邪。此次发病正值中伏，暑气当令，或中空调寒邪，或伤于暑湿之气。因暑性升散，耗气伤津，损伤人体正气，“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，病邪极易内传少阳。同时，小儿因“其肉脆，气虚血弱”的体质特点，发病后易正气不足，邪气留恋，快速由太阳传入少阳，或感邪后直中少阳。再者，患儿舌红、苔腻、唇红、咽红、大便粗壮成型均为阳明有热之象。故辨证患儿为少阳阳明合病，方用小柴胡汤加石膏、大黄、薏仁、苍术。小柴胡汤加石膏为经方大师胡希恕经验。石膏味辛、微寒，为阳明经引经清泻积热之要药。唐教授加入少量大黄，使大便稀软、次数多，更有引热邪出阳明，使邪有去路之意。同时考虑暑多挟湿，患儿苔腻，予性味甘淡之薏仁淡渗内湿，以气味雄烈之苍术宣散外湿，使病邪无所附着，速速去之。

本医案所示处方为专家面诊患儿后，结合四诊信息所开具，对小儿发热性疾病不具普适性，切不可照搬服用，以免贻误病情或者适得其反导致严重后果。同时，小儿发病容易，传变迅速，应及时去正规医疗机构进行干预，“截断扭转”危重趋势。

中西退热之思辨

布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧西药常使患儿出大汗，迅速退热，有可能会造成脱水休克、电解质紊乱、低体温等不良后果；或是像本例所述热稍退后旋即反复，或无效。中药退热整个过程中仅有微汗，体温缓慢下降，最后脉静身凉，不再复热。《医宗金鉴·张仲景》中提出发汗的最佳状态为：“遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。”中医认为：大汗伤阳，大汗伤津。即出汗过多损伤人体阳气和阴液。门诊常见布洛芬出汗退热病人出现怕风、自汗盗汗、乏力、月经量减少闭经等，均为表阳所伤、阴液亏损之象。因此，不管中医还是西医，均应把握好出汗程度，并及时补充水分、电解质。

中南大学湘雅医院中西医结合科副主任医师崔寒尽

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