邵阳县医疗保障局多措并举推进村卫生室医保门诊统筹服务

湖南日报·新湖南客户端 2024-06-17 17:11:47

湖南日报·新湖南客户端通讯员易云华

2024年以来，邵阳县医疗保障局针对医保工作明确提出“逐步提高县域内医保基金在乡村医疗卫生机构使用的比例，加快将村卫生室纳入医保定点管理”的目标，致力于完善县域内城乡居民基本医疗保险制度，深化城乡居民医保门诊统筹机制，切实减轻城乡居民普通门诊医疗费用负担，提高基本医疗保障水平，强化民生工作，筑牢民生防线，切实提升人民群众的获得感和满意度。为此，邵阳县医疗保障局从实际出发，以“高标准、严要求”为准则，对村级卫生室在“准入、医保业务开展、监督管理、结算”等各环节进行严格把关，取得了显著成效。

深入推进医保经办服务下沉。该局全面构建县、乡、村三级医保经办服务体系，特别针对村级卫生室医保定点管理，将管理权限下放至各乡镇卫生院，实行乡镇一体化管理。医保经办机构委托乡镇卫生院负责村级卫生室医保定点的申请受理、现场评估、协议签订及费用结算等全流程工作。全县现共有医保定点村级卫生室580家，实现了行政村卫生室门诊统筹医保定点全覆盖。

加强医保业务开展监督。为有效落实“逐步提升县域内医保基金在乡村医疗卫生机构使用比例”的要求，邵阳县医疗保障局将医保定点村级卫生室医保业务开展情况列为2024年重点工作。一方面，该局每日对医保业务人次和费用进行分析，并每两个月通报一次，内容涵盖服务量、结算人次、均次费用、补偿均次费用及存在的问题等，形成医保部门监督乡镇医院、医院监督村级卫生室的双层监督机制，促使村医真正成为居民健康的守护者；另一方面，该局定期开展乡村医生基本技能操作指导、医保服务项目使用等专项培训，确保村卫生室能够稳妥有序地开展门诊统筹业务。

优化基层药品配备。针对农村居民常见病、多发病及签约慢性病患者的用药需求，邵阳县医疗保障局联合卫健部门，对村级卫生室药品目录进行了优化，新增了50种常用药品，有效解决了农村居民在高血压、糖尿病、感冒等常见疾病用药方面的问题，实现了“小病不出村”的目标，将医保人的使命落到实处。

确保医保费用按时结算。邵阳县医疗保障局严格遵循规定，确保在下个月的10个工作日内拨付符合规定的上个月医保费用。医保经办机构与乡镇卫生院实行统一结算，再由乡镇卫生院拨付至对应的村级卫生室，确保不出现延迟拨付的情况。同时，为缓解管理规范、业务量较大的村级卫生室在资金垫付方面的压力，医保经办机构采取了“先预拨、后清算”的原则，极大地减轻了村医的资金垫付负担，激发了他们为民办实事的热情，使医保基金的作用得到充分发挥。

通过上述措施的实施，邵阳县医保定点村级卫生室今年已实现了规范化医保报销业务全覆盖，截止到5月底，共有153130人次享受了医保待遇，基本医疗补偿总额达745.5万元，均次补偿费用为48.7元。

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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