车祸致患者脾破裂出血，介入栓塞术保命又保脾

2024-04-15 12:28:07

大众卫生报·新湖南客户端4月15日 （通讯员朱明志朱薇黄满球）4月10日，驻点汝城县人民医院的湖南省人民医院介入血管外科专家易杨浩为一名外伤性脾挫裂伤患者施行腹腔动脉造影及部分脾动脉栓塞术，成功挽救了患者的生命。

▲术前增强CT动脉期可见造影剂外溢，提示活动性出血。

患者方某，女，31岁，因车祸外伤入院，CT提示脾脏挫裂伤并出血，血红蛋白进行性下降。由于患者血型特殊，为RH阴性血（熊猫血），从血站调血至少要3—5小时，若期间持续出血，常规开腹手术患者将面临无血可输，死亡率将非常高，经与湖南省人民医院肝胆外科专家曾欣欣主任、介入血管外科专家易杨浩等多学科会诊后，果断决定介入栓塞治疗为脾挫裂伤外科手术之外首选治疗方式。

▲脾动脉造影，可见脾中上极可见多斑片状造影剂浓染，结合CT提示出血。

经与患者家属充分谈话后，同意进行急诊微创介入腹腔动脉造影及部分脾动脉栓塞术(PSE)。术中造影提示脾上极动脉分支末端多发造影剂外溢及浓聚，给予出血动脉栓塞治疗，正常血管未受影响，保留了部分脾脏。手术同时该院输血科与市中心血站急诊调血。手术顺利，术后血红蛋白逐步回升，提示止血有效，目前患者生命体征平稳，无出血征象。

易杨浩表示，创伤中心的建设，介入治疗至关重要，希望PSE手术既能帮年轻的女性患者止住血，又能帮她保留脾脏功能，真正做到微创介入，尽速康复。

▲经脾动脉超选择性栓塞术后造影：可见脾中上极浓染消失，脾脏下极正常区域未受影响。

汝城县人民医院介入血管科医师黄满球在参与此项手术后感叹，“以前这类脾破裂患者都是手术切除，创伤大，而且失去了脾，微创介入术不仅创伤小、止血快，而且保留了部分脾及脾脏功能，省人民医院专家的到来不仅给我们技术加持，更让汝城老百姓在家门口就能体验到三级医院的医疗服务。”

知识拓展： 正常脾的质地相当于豆腐，位于身体左侧肋骨下方，是腹部内脏中最容易受损伤的器官，脾破裂发生率占各种腹部损伤的20%～40%，车祸、摔跤、打闹中腰部，或不慎撞到桌角而使脾脏破裂的患者屡见不鲜。出血量大且速度快的患者很容易出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者症状轻微的，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，会出现休克前期表现，继而发生休克。

介入治疗是现代医院临床治疗的主要手段之一，目前汝城县人民医院已开展介入治疗服务，包括心血管系统、神经系统、周围血管疾病、肿瘤的介入治疗、非血管系统的介入治疗。

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