湖南日报全媒体记者 何金燕

一个失能老人牵动着一个家庭的悲欢哀乐。2016年，我国启动长期护理保险制度（简称“长护险”）试点，8年落地全国49城。其中就有湖南湘潭。

作为一种保险产品，长护险旨在为因年老、疾病或伤残而生活不能自理的个体提供护理保障和经济补偿，通常覆盖居家照护、社区日间集中照护及相关医疗护理服务等。

去年5月1日，人寿保险和长护险责任转换业务启动试点。一年来实施成效如何？有哪些堵点亟待疏通？

（工作人员在为老年人讲解长护险政策。 方阳 摄）

守护幸福晚年，减轻失能老人护理负担

5年前，张爷爷和老伴李奶奶一起住进湘潭市贤芳苑养老中心。两年前，张爷爷患上阿尔茨海默病，李奶奶不幸偏瘫。

在贤芳苑养老中心，像张爷爷、李奶奶这样的失能老人，每天会有护工来帮助他们翻身、洗漱、喂食、喂药、协助大小便。

“去年，我听护工说，失能老人有护理费用补偿。”李奶奶说。在联系了经办长护险的保险公司后，工作人员第二天就来到养老中心，评估李奶奶和老伴的身体。经过鉴定，两人都符合长护险给付条件。算下来，可以节省不少费用：长护险参保之前，老两口每个月开支要6000多块钱；如今，每人每个月享有1050元补贴。

贤芳苑养老中心负责人何娟娟介绍，目前，该中心共有148位老人入住。其中60位失能老人，都享受到了长护险待遇。

偏瘫的郭奶奶家住湘潭市雨湖区，也是一名长护险参保人员。因为不愿住到医疗机构，也不想住进养老中心，她选择了上门护理服务。

“护理员每个月上门16次，给我擦洗按摩。我每次只要付15元，一个月共花费240元。其余960元由长护险基金支付。”郭奶奶说，享受上门专业服务，自己感受到了晚年的幸福。

2020年9月，湘潭市成为第二批长护险试点城市。3年来，湘潭市近6000人次享受长护险待遇，长护险基金累计支出约4500万元。

湘潭市医保局局长马金辉介绍，该市推出养老机构护理、医疗机构护理、上门护理和异地补助4种服务方式，60家定点服务机构覆盖所有县区，48项服务标准涵盖医护、生活、康复等各方面。以此形成的“湘潭经验”，获国家医保局肯定。

（在湘潭市长护险定点医疗机构——市六医院的长护病房内，护理人员与失能老人沟通交流。罗韬 摄）

拿保单换保障，险企需要积极破除难点

2021年，湘潭市公开招标引入多家保险公司，协助市医保中心经办长护险业务。

2023年1月，财信人寿成为湘潭市长护险主承保单位。财信人寿湘潭中心支公司副总经理夏来祥告诉记者，承保长护险，首先是严把评估第一道关口，精准评估适用人群；其次要当好基金“守门人”，确保每笔钱都用在刀刃上；最后还要稽核服务质量，防止欺诈骗保。

去年3月，原银保监会发布通知，明确自2023年5月1日起，人寿保险和长护险之间进行责任转换试点。这意味着，在长护险试点工作中，险企需要更多担当作为。

何为责任转换？

“过去，客户自己掏钱买保险；如今，拿保单可以换保障。”明亚保险高级经纪人杨尹佩向记者举例，比如，一位投保终身寿险的老人，突然患上阿尔茨海默病，生活无法自理。终身寿险要等老人去世或全残后，才能给付保险金。现在，老人可以把寿险转换成长护险责任，保险公司一次性给付长期护理费。

记者了解到，试点近一年，虽有多家险企确定能开展转换业务，但是湖南却几乎没有实际转换案例。

问题出在哪里？杨尹佩分析，一方面，长护险转换业务非常复杂，涉及精算和推演等多个环节，保险公司明显动力不足。另一方面，消费者对长护险认知不足，投保人很少提出转换申请。

“保险公司不应只着眼于长护险经办人角色，而应积极破除转换业务难点，设计合理有效的商业长护险产品，满足老年客户的多元化需求。”杨尹佩说。

亟需提质扩面，让受益面由少数转为普惠

在湘潭，长护险试点3年多，还存在不少堵点。

记者调查发现，从覆盖范围看，长护险参保群体仅限城镇职工，保障对象仅限重度失能人群；从资金层面看，基金来源单一，保费征缴较难，基金使用不充分，给付水平较低；从护理需求看，护理床位智慧化水平不够，居家照护监管难，专业护理人员不足。经湘潭市医保局测算，湘潭市需养老护理员8000人，目前缺口达6000多人。

长护险如何护长远？专家认为，亟需疏通堵点，提质扩面。

“既要继续立足省情实际，也要借鉴外省试点城市的经验成果。”近两年来，湘潭大学商学院副院长朱健教授到上海、湖北等多地调研长护险试点情况。

他认为，长护险的发展方向，应由少数转为普惠，逐步实现全地域全人员均可参加。具体来说，加速推进筹资机制、服务体系、待遇给付、护理模式、信息化等方面的顶层设计、协调统筹，建立应对不同类型照料需求的全链条养老服务体系，扩大制度覆盖范围和受益面。重构居家和社区养老服务空间，加快培育稳定专业的服务队伍。

“在政策性长护险的基础上，还应该大力发展商业性长护险。”英国剑桥大学金融学教授唐加文提议，充分发挥商业长护险的补充保障作用，补齐财政支持力度不足的短板。对商业长护险的发展给予政策支持和鼓励，开放企业和个人购买渠道。

作者：何金燕

责编：谢卓芳

一审：谢卓芳

二审：曹娴

三审：李伟锋

来源：湖南日报·新湖南客户端