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大众卫生报 2024-03-12 09:35:01
“王主任，麻烦您仔细看看，我先生3年前体检发现甲状腺内有结节，这次外院复查考虑是恶性的，到底要不要做手术呢？”一个交往多年的闺蜜姐姐带着她先生来找我检查。
我仔细检查后发现，李先生甲状腺右侧叶中部有个实性的极低回声小结节，最大径约5毫米，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，还有强回声的小钙化灶，纵横比大于1，结节虽然很小，综合这些指标来看，甲状腺结节的Ti-RADS分级是可以分到5级的。
虽然闺蜜姐姐比较焦虑，患者李先生本人却很淡定：“都说甲状腺癌是懒癌，不做手术是可以的，观察就好了，那么紧张干什么嘛？”
我跟他们说：“是的，李先生，您说的有部分是正确的。由于超声检查的高灵敏度和高分辨率，有经验的超声医师诊断几毫米大小的小癌越来越多。最大径线不超过1厘米的恶性结节属于甲状腺小癌，病理多为甲状腺微小乳头状癌，由于这一类癌的生物学特性是惰性的，绝大部分的病变在不干预的情况下可以长期不变，也不会影响生存，因此，国内外专家对这一类小癌都建议可以采取随诊观察的方法进行管理，而不必过度干预。
不过，并非所有的小于1厘米的小癌都适合随诊观察，一旦超声检查发现这些小癌伴有下面这些情况时，都不再适合随诊观察，而应选择外科手术更好。比如超声报告有甲状腺被膜受侵犯、气管受侵犯、甲状腺内多发小癌或伴有周围淋巴结转移时。
“那我现在有这些危险因素吗？”李先生听我这么说后也有点紧张。
“您目前只发现一个小结节，且在甲状腺腺体中部，刚才说的这些危险因素暂时都没有，所以您可以先密切观察，定期复查，如果很担心，也可以择期做手术，而不用太过焦虑。”
“好的，了解啦，谢谢！”他们拿着结果去临床复诊了。
湖南省肿瘤医院超声诊断中心 王志远
通讯员 梁霞
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责编：袁小玉
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来源：大众卫生报
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