娄底着力推进“清廉医保”走深走实

新湖南客户端 2023-11-28 10:12:27

湖南日报·新湖南客户端11月28日讯（通讯员王万超）走进医保服务大厅，一面面红色锦旗悬挂大厅墙上，格外引人注目；一个个办事窗口整洁规范，让人倍感舒适；一句句文明温馨的话语，温暖办事群众心灵……在打造“清廉医保”品牌进程中，娄底市医疗保障局始终坚持以人民健康为中心，以心服务、优品质、重实效为目标，续写娄底医保新华章。

今年以来，娄底市注重推行“清廉+”工作模式，把清廉医保建设贯穿医保经办业务全过程，厚植清廉底色。组织深入开展“作风建设年”“三问六治三提升”专项行动及“医药领域腐败问题集中整治”等，定期不定期实行作风督查10次，按月考勤7次，通报3起违反工作纪律的典型案例。不断规范内部稽核管理，建立健全内控管理各项制度，对中心经办业务报账实行100%稽核。建立“旬调度、月通报”工作机制，着力推进异地就医直接结算、门诊统筹等重点任务。建立智能审核结果月通报制度，提升智能审核与监控的震慑力，促进定点医药机构行业自律。推进基金运行“季度分析、半年小结、年终总结”机制落地落实落细，确保医保基金安全可持续运行。积极推进医保窗口标准化示范点创建，添置医保自助查询设备终端，设置“综合受理”窗口，实现一窗通办医保服务。用心筑强清廉文化“基因”，在“娄底市医疗保障局”微信公众号开辟“清廉医保”专栏，组织开展清廉家风、清廉窗口创建等主题活动。

同时，聚焦“跑路烦、办事难”等问题，娄底市医疗保障局以“走找想促”为契机，大兴调研之风，深化医保经办服务改革，实现该市235家住院定点医疗机构、54家定点零售药店纳入门诊统筹保障范围，1731个行政村实现医保定点并同步开展门诊统筹报销业务，并配备2100余名医保专（兼）职人员。推行医保双通道药品办理新模式，将受理审核环节前移到定点医药机构，将跨县市审核变为全市互认、互通、代办，实现“全市通办”，共申请通过8009人次，发生费用9328.83万元。推进市本级职工参保业务“网上办”，逐步取消“见面办”，减少参保企业“跑腿”麻烦。着力推动智能审核监管，将5个区县1386家定点医药机构均纳入智能审核与监控范围，实行审核监控与结算环节闭环管理，截至10月底，监管审核医保结算违规单据48.71万条，采纳院方反馈意见35.21万条，采纳率72％，追回基金801万元。全面推进异地就医直接结算，实现该市71家二级以上医疗机构开通跨省、省内普通门诊直接结算，399家医疗机构开通跨省、省内购药直接结算。构建市县乡村四级服务经办体系，实现87个乡镇、2102个村(社区)可提供医保直办或帮代办服务，初步建成“15分钟医保服务圈”，截至10月底，该市医保基层直办、帮代办经办事项9万余件次，12万余人次。

责编：曾玉玺

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来源：新湖南客户端

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