湖南省出台的《中共湖南省委关于推进清廉湖南建设的意见》，是省委对当前和今后一段时期推进“清廉湖南”建设的纲领性文件，为推进“清廉湖南”建设明确了时间表、任务书和路线图。笔者认为，由于医疗卫生行业的特殊性，随着新医改不断深化，医保支付方式改革正逐步推进，医药购销领域不正之风屡禁不止，“腐败病毒”出现变异，“清廉医院”建设是一项长期而艰巨的工程。

(邵东市人民医院新任中层干部任职前谈话暨廉政集体谈话)

一、“清廉医院”建设存在的主要问题

(一)内控机制不够健全。目前，全省大部分二级医院还没有建立监审内控机制，不能适应现代医院高质量发展要求。

(二)采购成本居高不下，廉洁风险依然存在。设备、耗材、试剂、基建、维保、信息软硬件、药品等七大类采购项目未形成标准化的监管体系，招标及采购管理流程形同虚设，围标、串标现象时有发生，采购成本降不下，甚至存在“微腐败”。

(三)合同规范化管理势在必行。由于二级以下医疗机构缺泛法律专业人才，涉及设备、基建、维保、药品等领域的合同管理大部分都由供应商起草，医院未依法依规去仔细核对，造成很多合同存在法务漏洞，给医院经营带来很大的隐患，法律风险不断增加。合同管理科学化、规范化、信息化、精细化已成为现代医院管理能力的重要体现。因此，湖南省卫健委已将2022年作为“医疗机构规范管理年”的提升到今年的工作重点，应是各级医院创建“清廉医院”建设的重点工作。

(邵东市人民医院医疗安全与作风建设工作专项行动推进会召开)

(四) “清廉医院”建设水平有待提升。邵阳市现有368所医疗机构，各医院实际情况各不相同。邵阳市部分医院“清廉医院”建设已形成制度化，常态化，特色显明，亮点纷呈，但大部分二级医院还处于依“葫芦”画瓢，摸着“石头过河”、“清廉医院”建设未形成有力抓手，与现代医院管理治理能力不匹配。特别是大部分乡镇卫生院缺制度、少流程，清廉医院”创建工作还处于“初级阶段”。

二、邵东市人民医院“清廉医院”建设的实践

(一)始终坚持党的领导，突出“党建引廉”。邵东市人民医院从2019年起成立医院党委，实行院长领导下的院长负责。医院党委将创“清廉医院”和“三级综合医院”建设相融合，以“双创双建”为契机，完善医院党委会和院务会议事规则，制定新的医院章程，主动接受纪检监察部门监督。党委中心组、各支部、各党小组的政治学习坚持常态化，每月有学习专题，牢牢把握政治方向。三级医院创建、提质扩容、新冠疫情防控等“三重一大”事项均由党委集体研究才能实施，纪委全程参与并督促落实。

(二)始终坚持依法依规，夯实“制度筑廉”。邵东市人民医院党委将“三级医院”与“清廉医院”紧密结合，把党建工作要求写入三级医院新章程，明确党委研究决定医院重大问题的机制。坚持党管干部原则，切实加强公立医院领导班子、干部队伍和人才队伍建设，对近2年聘任的56名中层干部，60名临聘护士、12名高级人才引进等“三重一大”事项均由党委研究，负责组织实施;按“三级医院”标准及“廉洁医院”创建要求修订完善党委、院务公开等有关制度112项，制成《医院管理制度汇篇》，通过职代会后实施。同时，严把工程领域廉洁关。在邵东率先推行基建项目代建制，创造性地开展重点项目跟踪审计，实施“依法督廉”。

(三)始终坚持创新驱动，探索“科技强廉”。2021年5月，邵东市人民医院根据有关文件精神，引进国防科大大数据、安全云等信息技术，与湖南蓝途方鼎科技有限公司合作，自主研发，建立了“现代化医院管理与廉政风险防控智慧云”平台。该廉洁平台对医院“三重一大”决策、采购、基建、财务、人事、临床诊疗、医疗收费等方面的重要职权事项流程进行重新梳理，盯紧廉洁风险点，在药品、耗材、设备采购、维修保养等方面排查出廉政风险点96个，制定防控措施157条，并健全完善院级管理制度28个、科级管理制度19个。

通过信息化将供应商管理、职业权力管控、三级医院重点指标管控、医院经营分析，党务、人事等工作进行流程闭环管理，建立“大数据+廉政监管”平台，通过“数据说话”来提高监督的覆盖面，有利于抓小抓早，及时发现问题。对超预算、超计划、违反流程等事项通过监督平台及时向纪委预警，促进医院精细化管理，提升医院运营效率，在邵阳医疗机构率先探索出一条“科技强廉”、“掌上监督”的风险防控新路子。

(四)始终坚持 构筑“防火墙”，加强“执纪督廉”。近年来，邵东市人民医院对设备、人事、财务、后勤、药剂等13名中层干部及物资采购、仓储保管等敏感岗位人员进行轮换;加强对收费、出纳等现金岗位的日清日结督查，严防资金出险。加强对医保领域监督，严格查处骗保行为。

三、“清廉医院”建议与对策

(一)按照三级医院标准，设立审计科(监察审计科)，制定科学的设备、基建、维修、服务等环节的“两单两图”，按照使用-预算-审计-监督等节点进行全流程管控，杜绝现在由使用科室即当“运动员”、又当“裁判员”模式，防止腐败行为发生。

(二)按照三级医院标准设立法务部或“法制科”，加强法律人才引进或法律顾问专门处置全院有关合同管理，严格执行湖南省卫健委关于2022年“医疗机构合同规范管理年”，降低法务风险，提升现代医院管理能力。

(三)开展“廉政查房”，建设“清爽医保”。大力推进每周院长行政查房和纪委“廉政查房”，加强医疗行为日常监管、医疗质量考核。切实抓好药事管理和药物治疗工作，促进合理用药。严把高植耗材准入、使用关，对高植耗材、普通耗材进行竞价，降低成本，让利群众，减少了医保支出，同时，严厉打击分解住院、挂床住院等骗取医保行为。围绕医疗清白，全面推进合理用药合理检查规范化制度化建设，建立“清爽医保”。

作者李定军系邵东市人民医院纪委书记

一审：梁湘茂

二审：鲁  红

三审：涂新山

作者：李定军

责编：梁湘茂

来源：大众卫生报

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