【心灵叙事（24）】张阿姨的“无痛生活”

大众卫生报 2022-09-23 09:58:04

疼痛是癌症患者最常见、最难以忍受的症状；无痛生活是每一个患者的基本权益。在医学飞速发展的今天，镇痛与抗癌治疗同等重要。今天我和大家分享一位晚期肺癌患者张阿姨抗击癌痛的故事，希望能够为饱受疼痛折磨的癌症患者带来一些信心和安慰。

2019年5月，我在诊室里第一次见到张阿姨。62岁的张阿姨对我说的第一句话，我记忆犹新。“医生，你救救我，我真的太痛了，我痛得都快活不下去了，我多想陪陪孩子、陪陪孙子。”张阿姨和我的父母是同龄人，生活的历练和岁月的磨砺写在她的脸上，但剧烈的疼痛还是让她像个孩子一样无助。我下定决心，一定要帮助张阿姨战胜疼痛，让无痛生活变成现实。

规范化的诊断和病因治疗，对于控制癌痛是非常重要的。张阿姨出现咳嗽、腰部、髋部疼痛的症状已经有半年了，在家服用止痛药曲马多，效果不好。通过影像学检查，发现右下肺肿块；同时，存在骨转移和肝转移；最终病理诊断为肺腺癌。癌痛评估是合理、有效治疗的第一步。张阿姨疼痛评分为8分，重度疼痛。腰部、髋部持续性疼痛，已经影响她的情绪、睡眠、饮食等日常生活。综合分析，骨转移、肝转移是导致疼痛的重要原因，癌痛干预的第一步就要“镇痛、抗癌”两手抓，尤其是要针对导致疼痛的转移灶。

关于早期快速控制疼痛，医生手上有很多的有利武器，阿片类是最常用的止痛药物，但很多人对止痛药存在误解。张阿姨就非常担心吗啡的成瘾性。消除张阿姨的顾虑，没有任何捷径，只有反复的健康宣教。在传统认知中，吗啡就是鸦片，会让人上瘾，但其实在癌痛治疗过程中应用吗啡引起“成瘾”的现象非常罕见。吗啡的英文来自于希腊神话睡神的儿子梦神莫非修斯，初衷是带来如梦境般的美好体验。看来我们对吗啡的误解太深了。治疗期间，除了吗啡，我们还使用镇静药物和非甾体类药物，针对骨转移灶进行局部放疗；针对肝转移灶进行局部介入治疗。

刚开始使用吗啡的前几天内，张阿姨出现了不同程度恶心、呕吐。我们给予及时指导，建议少量多餐，清淡、易消化、低脂饮食；按压内关和足三里等穴位。同时给予胃复安等药物。鼓励她多饮水、多吃富含纤维素的食品，适当活动，以预防便秘。张阿姨的疼痛程度明显改善，在门诊定期随访，以梯度减量的方式，最终停用止痛药物。在三年的随访时间里，每当病情出现变化时，医疗团队及时调整治疗方案，张阿姨积极配合，医患共同努力，度过一次又一次的难关。

医学不是装在瓶子里的药，镇痛绝对不仅仅是一片止痛药，癌痛治疗是一个综合系统工程。非药物治疗，比如认知-行为治疗，就是癌痛治疗非常重要的一个部分，只有在思想上认识到疼痛存在的合理性，我们才能在行动上接纳它、征服它。

张阿姨曾经问过我：为什么人能感知疼痛？疼痛对于人生的意义是什么？张阿姨是语文老师，我就和她讲，歌德曾经说过“没有在长夜痛哭过就不足以谈人生”。现代医学之父威廉奥斯勒告诉我们“不懂得疼痛，就不懂得医学”。现代安宁疗护的领路人西西里·桑德斯女士曾经说过“我们关心生命的质量，一如我们关心生命的长度。我并不想改变这个世界，我只想改变人们忍受的痛苦”。由此可见，医学的发展进步一直伴随着与疼痛的抗争。而癌痛就像是一场必修课，考验着我们每一人，无论是患者、家属，还是医护人员。只有经受考验，理解它，接受它，战胜它，才能够最终享受到生命的珍贵与美好。