图/文 新湖南客户端记者 官铭

3月20日，国家卫健委发布首批分娩镇痛试点医院。湖南有省妇幼保健院、中南大学湘雅医院等47家医院入选。

可以说，这批名单对于分娩大国的中国女性而言已等待太久……

“现在的待产孕妇都主动要求使用无痛，在院的仅一位产妇没使用。”无痛分娩似乎成湘雅医院待产妇的基本需求，因此待产科护士长陈静娜对那一位“坚强”的产妇印象深刻。

据了解，湖南地区的孕产妇对无痛分娩的接受度逐年增高，2004年省妇幼保健院在全省率先实行“分娩镇痛”，2018年该院无痛分娩量从04年的几十例增长到5111例，中南大学湘雅医院的分娩镇痛率每月60%以上。

产妇莎莎正在接受无痛分娩的麻药注射

省妇幼麻醉手术科主任李爱媛表示，尽管医院一直在推广，但关于“无痛分娩”，许多人仍有些误解。

打了“无痛”就不痛了？能持续到宝宝出生吗？任何产妇都能打？没什么要求吗？会对胎儿有影响吧？.......

今天我们一起来看看，关于“无痛分娩”，你该知道的几个不等式。

无痛分娩≠分娩镇痛

无痛分娩是分娩镇痛的一种。分娩镇痛分为非药物性（即通过产前训练等减轻产痛）、药物性（即无痛分娩）。

无痛≠不痛

“无痛分娩只是减少产妇的疼痛感，并不是一点知觉都没有。”李爱媛说有些孕产妇抱着打了“无痛”就不痛了的期望，结果体验下来并不满意。

“很多人说打完无痛就像从地狱到天堂一样，也没那么夸张。”产妇小颖在“开两指”后就进行了分娩镇痛。

随着麻药的注入，她的脊柱感受到了一股暖流，“下肢麻麻的，还是能自由活动，能感觉到宫缩，整个过程的疼是可以忍受的。”

无痛分娩的作用原理，简言之就是用一定剂量的麻醉剂将产妇胸部以下的神经麻醉，从而起到减少疼痛感受的作用。

具体操作被很多体验过的产妇形容为“在背心放个管，打个针”——麻醉师将药物通过一根导管注射到产妇的脊椎、硬膜外腔内然后持续地向管内推入麻醉剂。

“根据产程长短，可调整药量，满足最长产程要求，直到孩子出生。”杨胜辉说。他是中南大学湘雅医院麻醉科副主任医师，2014年开始负责分娩镇痛工作。

普及≠适合所有产妇

是否所有产妇都适合做无痛分娩？

从事麻醉临床工作25年的李爱媛给出的答案是“产前要接受产科和麻醉科医生的双重检查和评估。”

她认为，北上广的孕产妇除了做产科检查，还十分重视麻醉项目的有关检查，湖南地区的准妈妈在自身了解方面还没那么重视。

如果产妇有妊娠病发心脏病、药物过敏史、腰部有外伤史、背部皮肤感染、骨盆异常、凝血功能异常、严重腰椎间盘突出等问题，医生都不建议采用无痛分娩。

采访的3位“无痛产妇”都是在怀孕时听说的“无痛分娩”，和这个概念一同到达的还有一个观点——麻药的注入对胎儿有影响。

事实上，这一观点已无数次被证明是“谣言”。

据李爱媛介绍，无痛分娩属于局部麻醉，其麻醉剂量只有剖腹产的1/10～1/15，这些麻醉剂能到达胎盘的药量极少，对胎儿及乳汁安全都没有影响。

“这是目前的一项成熟技术，它能减轻产妇80%的疼痛，省妇幼去年年分娩量达到17000多例。近年来随着高危孕产妇的增多，更多的高龄、疤痕子宫的孕妇渴望通过无痛分娩，顺利平产。”省妇幼保健院副院长周绍明说。

产妇该何时以及怎样申请？

省妇幼产科门诊旁的孕妇学校，每周为准妈妈开展一次产前培训课。

3月27日上午，该院麻醉科医师与多名产科专家正在孕妇学校课堂上宣传无痛分娩。

产科专家主任医师金明华说，产妇可向护士或主治医师提出申请，医护人员会尽早与麻醉师联系，安排时间治疗。

申请越早提出越好，不一定要等到产程进展多半时才提出。

省妇幼无痛分娩申请流程图

记者手记：

并非所有痛苦都有意义。

产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。无痛分娩减少产妇的痛苦，其实质是一种人文关怀，这是医疗护理理念进步的体现。

无痛分娩技术已经存在超过100年，单从技术层面来讲，已相当成熟，但医院要普及这项服务，除了技术还要有良好的人员组合。

麻醉科必须24小时有人在妇产科值班。这对于部分缺乏麻醉师的医院来说，是打通无痛分娩“最后一公里”的一大“痛点”。

在杨胜辉看来，一些医院对无痛分娩不够积极的原因是——不划算。

“我们医院很重视无痛分娩，麻醉师的补助相对而言算高的。”杨胜辉说。

“当一项医疗收费价格过低的时候，医生就不愿意去开展。麻醉医生需要持续对产妇进行监护，一个产程平均下来10个小时，很多同行一开始都是靠情怀在坚持。”

目前，国内对于无痛分娩暂未给出明确收费标准，中南大学湘雅医院和省妇幼针对该项目的收费都在2000元以内。

在不了解无痛分娩时，大量产妇会选择剖腹产来缓解顺产疼痛，在使用无痛分娩后，剖腹产的需求明显下降，而在收费方面，剖腹产的费用远高于无痛分娩。

关于无痛分娩的舆情，两种声音引起了我的注意，一种是呼吁将无痛分娩纳入医保范围，另一个是呼吁提高无痛分娩的收费。

被称为“协和姐”的医疗微博大V于莺曾通过微博表示，“无痛分娩需要助产士、护士、麻醉师、产科医生密切观察产妇宫口情况并做好剖腹产的准备，是个颇费人工的事，暂不提每年因编制问题招不了几个人的现状。光呼吁推广无痛分娩，无异于给现在非常忙碌的产科一线又抽了一鞭子。”

无痛分娩的费用之后是否会上调？是否有望纳入医保？麻醉科的编制问题会如何优化？这一系列新疑问，将促使我继续关注无痛分娩的普及之路。

作者：官铭

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来源：新湖南客户端