肺癌脑膜转移预后差？肿瘤专家：多学科会诊有效提高预后

大众卫生报 2022-04-30 13:38:24

大众卫生报·新湖南客户端4月30日讯(通讯员彭璐周洲)59岁家住常德的易先生，2018年4月因肺浸润性腺癌做过左肺下叶切除术，术后三年来一直在进行“化疗+靶向药物”治疗，一个月前反复出现呕吐伴右侧肢体乏力的症状，一开始以为是化疗副作用导致，但经积极对症治疗后仍不能缓解。易先生一家为求进一步诊治，参加了湖南省肿瘤医院神经肿瘤MDT会诊(即多学科会诊)。通过该院多学科专家团队反复讨论，认为易先生的症状很可能是肺癌脑膜转移导致，建议完善PET-MRI检查后转神经外科进一步治疗。

脑膜转移是癌症转移中最具挑战性的难题。当恶性肿瘤细胞转移至脑膜、蛛网膜下腔和脑脊液时，被称为脑膜转移，3%～5%的晚期非小细胞肺癌患者会出现脑膜转移。由于血脑屏障的存在，传统的化疗药物很难进入软脑膜和脑实质的间隙中，脑膜转移患者预后差，1年生存率不足10%。

易先生在家人的陪同下赶紧来到湖南省肿瘤医院神经外科就诊，主治医师王磊博士通过详细的体格检查发现，患者脑膜刺激征阳性，腰椎穿刺脑脊液压力大于400mmH₂O，是正常人颅内压力的2倍多!这是脑膜转移的典型表现，然而PET-MRI却未发现有明显脑膜转移病灶。

王磊想到，可能存在这样的情况：在脑膜转移的早期阶段，肿瘤细胞漂浮在脑脊液中，这些肿瘤细胞堵塞了蛛网膜颗粒，脑脊液吸收不良，导致颅内高压。同时由于肿瘤细胞还未沉积于脑膜生长，因此PET-MRI报告未发现脑膜转移病灶。

功夫不负有心人，通过对脑脊液中细胞收集鉴定，在脑脊液中发现了腺癌细胞，并通过基因检测结果发现，肿瘤细胞所带基因突变与肺部肿瘤一致，证实了王磊的猜想。最终，确诊了易先生为脑膜转移癌后，神经肿瘤MDT团队为易先生提出了“鞘内注射化疗+第三代靶向药”的治疗方案。

然而，治疗过程并没有想象中的顺利，4月中旬易先生突然出现头痛、嗜睡、大小便失禁等症状，副主任医生唐智为其在局麻下行腰大池引流术引流脑脊液，释放压力，立即为易先生缓解了症状，延缓了病情的进展。并不辞辛劳地多方联系下，与神经外科主任医师何正文、医务部主任医师任年军连线北京天坛医院进行了远程会诊，最终确认MDT团队的治疗方案，并对治疗方案的具体细节做了进一步优化。

由于易先生长期接受抗肿瘤治疗，体质较弱，免疫力低下。治疗过程中，易先生出现了低钾低钠血症、低蛋白血症、肝肾功能不全及红细胞、白细胞、血小板减少等并发症，但都被医疗团队一一化解。经过一个多月的治疗后，易先生头不痛了，感染控制住了，肝肾功能也在积极治疗下恢复了，最终康复出院。

王磊表示，脑膜转移患者预后差，临床症状严重，目前仍缺乏系统且具有特异性的治疗方案，因此脑膜转移的治疗是肿瘤治疗中亟需解决的难题。目前随着医疗手段的进步，脑膜转移患者的预后略有改善，中位生存期从1～3个月延长至3～11个月。

近年来，一些前沿的临床研究方案如培美曲塞二钠鞘内注射化疗、第三代靶向药如奥希替尼、伏美替尼对于患者预后改善，可能有积极的效果。因此，即使是肺癌脑转移中病情发展迅速、病死率高、治疗效果差的脑膜转移瘤，通过选择适合患者的综合治疗方案，也可以最大程度减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，延长患者生存期。

责编：袁小玉

来源：大众卫生报

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