心率最快时每分钟200次!多学科合力,成功终止危险的“怦然心动”

[来源:大众卫生报] 2021-09-23 10:27:52

大众卫生报·新湖南客户端9月23日讯(通讯员 罗辉)张女士2年前因“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全”在某医院接受了心脏瓣膜外科手术。术后1年开始,张女士反复出现阵发性心悸,发作时心率最快达每分钟200次,严重影响日常生活。曾就诊于多家医院,明确诊断为心房扑动(是一种起源于心房的异位性心动过速),因手术难度大,均建议患者药物治疗,但效果不佳,仍然反复发作。

近日,张女士从长沙市第一医院官方微信公众号上了解到该院开设有心律失常专科门诊,于是前来就诊。该院心血管内科一病区主任马丽霞带领电生理团队仔细研究患者病情,认为患者心房扑动为风心病术后疤痕引起,药物治疗效果差,只有心内射频消融治疗能取得肯定的效果,但同时需充分告知患者手术难度大,成功率较一般的射频消融术低。

患者及家属在详细了解病情及治疗方案后,积极要求手术。为充分评估术前心脏情况,电生理团队首先联合放射科进行了高分辨率左心房三维CT重建,对患者左心房的形态、肺静脉开口的位置有了直观的了解。

然后,电生理团队又联合超声科开展经食管超声心动图,确认患者左心房及左心耳内未见血栓。

充分完善术前准备后,电生理团队为张女士进行了心内电生理检查+心脏射频消融术,经过6个小时的精密标测与消融,成功消融终止房扑,并同时进行了双侧肺静脉隔离和房室结双径路改良消融术。术后患者恢复良好,顺利出院。出院后,患者及家属还专程来到医院,表达感谢之情。

马丽霞介绍,房扑时心房内产生300次/分左右规则的冲动,引起快而协调的心房收缩,心室率多数规则(房室传导比例多为2-4:1),少数不规则(房室传导比例不匀),心室率通常在140-160次/分间。

房扑有阵发性和持续性两种类型,房扑临床症状及危害与心房颤动有相似性,房扑发生后,症状轻微者可无明显不适,或仅有心悸、心慌、乏力;症状严重时患者有头晕、晕厥、心绞痛甚至心力衰竭的表现。

房扑的发生机制目前已明确为折返机制,80%的房扑为围绕三尖瓣环的折返环引起,射频消融三尖瓣环峡部能够治愈95%的房扑,已成为目前治疗房扑的一线治疗。

像张女士这种心脏外科手术后发作的房扑,多为围绕手术瘢痕的折返环引起,手术难度大,复发率也较经典的三尖瓣环峡部依赖的房扑射频消融高。该院心血管内科一病区电生理团队通过对张女士的心房进行耐心精细地标测,发现是由围绕右侧上肺静脉的折返环引起的房扑,左房前壁的手术瘢痕区为折返环的关键峡部,通过消融该关键峡部成功终止房扑。

[责编:袁小玉]

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