一张床位，一间诊室，一片花田——县域养老的长沙县探索

中国养老的困局，在县域。

全国60岁以上人口3.2亿，其中超过1.2亿在农村。农村比城镇更早进入超老龄社会，但养老服务供给能力、专业照护资源、制度保障体系，城乡之间的鸿沟始终难以弥合。2026年，“十五五”规划明确提出改造升级2000个公办养老机构，近6000家敬老院正在推行改革。各地都在寻找自己的解法。

约4人中就有1位长者的‌‌长沙县也在解题。而且，解出了一套自己的方法。

重阳节前夕，一场“星沙老有意思啦”敬老月主题活动刚刚落幕，笔者实地走访了长沙县星城颐养公寓、望圣桥社区居家养老服务站、江背镇五福村。一个是国企运营的旗舰机构，一个是嵌入社区的中医康养站点，一个是全国示范性老年友好型社区的村级样本。三个现场，三种逻辑，共同拼出一幅县域养老改革的“长沙县图景”。

养老改革没有标准答案，但长沙县正努力提出自己的解法。图为长沙县星城颐养公寓的老人们快乐过重阳。长沙县民政局供图

现场1 一张床位背后的改革逻辑

清晨7时，位于黄兴大道安沙段的星城颐养公寓已是一片忙碌。这个占地49亩、规划床位1600张的养老机构，是湖南省内规模最大的区县养老机构之一。

副院长邹培带着笔者来到认知症专区。房间门上贴着不同颜色的水果标识——苹果、香蕉、橘子。她指着门上的标识说：“认知症老人往往记不住房间号，空间定向也有困难，但对颜色和水果这类具象信息记得住。用水果标识，是顺着他们的记忆特点来设计。”

“95后”护理部部长胡柳正在忙碌。2018年从长沙民政职业技术学院毕业后，她一头扎进养老行业，一干就是八年。公寓内很多年轻护理员刚入行时，遭遇过服务对象质疑、家属不信任，几度萌生退意。一位老奶奶时常宽慰年轻护理员：“做养老是行善事，自有善意相伴。”这句话成了后来“治愈”这支队伍的一束光，也成了老护理员带新人时常讲的一句话。如今，团队中已走出“星沙工匠”等骨干，但更多的是日复一日坚守一线的年轻面孔。一次次弯腰为老人翻身拍背，一天天用笑容填满长者的暮年时光，护理员们说，“你走过的每一步都算数”。

今年7月1日，长沙县14家公办敬老院全部交由星城集团颐养院公司运营，正式迈入“公办国营”新阶段。在此之前，这些敬老院以特困供养为主，经费靠财政“输血”，1300余张床位散布在14个院内，利用率参差不齐。

改革的第一步是“分家”。14家机构划分为南部、中部、北部三大片区，每个片区保留2家承担兜底集中供养职能，其余转型为普惠型寄养机构，逐步实现分区居住、分级照护。

第二步是“换血”。通过竞聘上岗，16名不适岗人员不再续聘，吸纳6名青年骨干扎根一线。护理部实行分层管理，薪酬绩效考核替代了“大锅饭”。

第三步是“铺网”。以星城颐养公寓为核心，联动14家乡镇分院、9个社区养老服务站，构建“1+14+9+N”三级养老服务体系，打造“15分钟养老服务圈”。

“大型养老机构作为枢纽，要辐射社区站点和居家上门服务，同时接管乡镇敬老院，搭建从机构到社区到居家的综合养老体系。”邹培坦言，这是一个长线投入。

但效果已经开始显现：兜底型机构入住率提升至80%以上，过去闲置的床位真正物尽其用；竞聘上岗和绩效考核落地后，基层养老机构“干多干少一个样”的局面被打破，一线护理人员有了奔头。

现场2 当中医诊室搬进养老服务站

走进望圣桥社区居家养老服务站一楼，棋牌区、象棋室、阅览室、乒乓球台前满是老人的身影。“我这里每天都热闹得很，日均服务100多位老人。”站点负责人陈瑶说。

但最值得关注的变化在二楼。去年11月，长沙县中医院望圣桥中医综合诊所正式进驻，同年12月开通医保结算，主治医师范理、主管护师石佰亿在此坐诊。开业以来已服务周边约1900人次，老年居民占比约50%。诊室里，一位刚做完针灸的老人端着保温杯走出来，神情轻松，“以前治个老寒腿，来回奔波大半天。现在家门口就能看名医、做理疗，还能直接医保报销。”一楼还设有老年大学教学点，固定开设民族舞、合唱、书法等八门课程，2026年上学期招生160人次。

这个“娱乐休闲+健康医疗+老年教育”三位一体模式的突破在于：它打破了养老与医疗之间的制度壁垒。过去民政管养老、卫健管医疗，老人在社区做理疗要么没有正规机构，要么不能走医保。长沙县把中医诊室“搬”进养老服务站，把医保支付通道也打通了。截至目前，望圣桥和开元路两个社区中医诊所均已开通职工门诊统筹医保结算。

医养融合解决了“看病远”，星港社区则破解了“老人没地方去、空间运营难持续”的问题。社区把办公面积从388平方米压缩至76平方米，超过80%的空间让给居民，打造“美邻银发·欢乐泉塘”阵地，六大功能区覆盖茶聚、康养、文娱、便民等需求。运营上实行“公益+市场”双轨并行：基础服务免费，养生茶饮、中医理疗、特色课程等低收费，同时引入福彩、适老产品展销等业态反哺公益。“不能只靠‘输血’，得自己能‘造血’。”社区党总支书记屈霞说。

不同的社区养老运营模式，共同指向同一个逻辑：社区养老不是摆几张牌桌、挂一块牌子，而是要把医疗、空间、运营真正嵌进老人的日常生活里。

现场3 油菜花田里的“银发价值”

从长沙县城区出发，车行约40分钟，抵达江背镇五福村。该村村域面积11平方公里，有3868人，60岁以上老人812人，占比21%。

五福村党总支书记游政带着笔者参观了升级后的福寿文化长廊和老年休闲活动区。最让人意外的不是道路、照明、安全设施这些硬件做得扎实，而是老人在乡村治理和产业发展中有活干、有价值。

村里搭建了“银发议事平台”，吸纳27名老党员、新乡贤加入红白理事会、矛盾调解委员会，全程参与村级涉老事务协商和民生项目决策。游政说，正是这些老同志推动了老年食堂扩建、道路亮化等8项重点民生实事的落地。村里还推行“银龄互助”模式，组建36对高低龄互助对子，累计开展邻里帮扶、弱势照料500余次。一位参与互助的低龄老人说：“我帮别人，将来也有人帮我。”

但五福村最让人触动的，是那片油菜花田。每年春天，五福村的油菜花节如期而至。金灿灿的花海吸引数万游客前来打卡，而这片花海背后，是村里老人实实在在的参与和收益。

游政介绍，油菜花节期间，村里设置“银发工匠”灵活就业岗位，老人可以在家门口摆摊卖农副产品、做向导、参与文艺表演。依托文旅热度，老年人还能就近创业、务工，探索“养老+民宿”融合发展模式。

“以前过了60岁，好像就只能在家等照顾，现在不一样了。油菜花一开，我们也有事做、有奔头。”71岁的赖志湖说这话时，眼神里满满的踏实感。

游政还提到一个数字：村里将孝亲敬老规范纳入村规民约后，全村陋习支出下降了30%。五福村连续举办八届“福寿文化节”，结合油菜花文旅节打造孝老主题场景，累计吸引2000余户家庭参与。银发课堂累计参训老人达450余人次，村里门球队就有好几支，老年文艺队、门球队年均开展文体汇演12场。

在这里，农村养老呈现出另一种可能：老人不只是被服务的对象，更是乡村价值的创造者。

长沙县探索：三个关键词

走访完三个点位，笔者认为长沙县养老敬老工作的核心经验可以提炼为三个关键词。

真改革。长沙县的“公办国营”改革，核心不是简单的“换牌子”，而是重构了人、财、物的管理逻辑。竞聘上岗、绩效考核、分类定位、三级网络，这套组合拳在全国县域中具有可复制性。

真融合。把中医诊室嵌入居家养老服务站并打通医保，是长沙县在医养结合领域的实质性突破。全国范围内，医养结合普遍面临“最后一公里”的支付和政策壁垒，长沙县用社区级中医综合诊所的方式找到了一个可操作的切口。两家社区中医诊所实行差异化运营，一南一北错位布局，不仅聚焦老年康养需求，更覆盖全年龄段居民健康服务。

真价值。五福村的银发议事平台、银龄互助模式和油菜花节“银发工匠”岗位，证明农村老人不只是被服务的对象，更是乡村治理的参与者和价值的创造者。当财政资源有限时，激活内生力量是成本最低、效果最实的路径。

一张床位、一间诊室、一片花田，拼出的正是县域养老改革的三个切面。养老改革没有标准答案，但长沙县正努力提出自己的解法，做好机构、社区、居家三重守护，因地制宜，分类施策，让每一位老人都能在自己熟悉的地方，度过有尊严的晚年。

责编：杨鸿雁

一审：杨鸿雁

二审：蒋茜

三审：周韬

来源：长沙晚报