嘉禾：医保改革“试验田”结硕果，乡村“就医路”变“省心路”

关进嘉禾县融媒体中心 2026-01-20 09:13:44

湖南日报·新湖南客户端通讯员关进

2023年3月，湖南省医保局批复郴州市作为全省唯一试点城市开展居民医保门诊按人头付费改革。

嘉禾县作为这项改革最早的“试验田”，在“十四五”期间，打出精准有效的组合拳，以基本医保筑牢“压舱石”，实现“乡有窗、村有点”，打通医保便民惠民“最后一公里”，让乡村“就医路”真正成为百姓的“省心路”。

近年来，围绕“小病不出乡、慢病不出村”目标，嘉禾县医保局创新推出基层门诊统筹“五专”举措，通过集成专病管理、专药保障、专项倾斜、专家下沉和专群服务，建立县级专家下沉指导、线上互动及精准用药保障，配套人头费倾斜与结余奖励机制，实现基层门诊报账人次年增84.13%，高血压、糖尿病报销比例提高25%，累计发放结余奖励近600万元。

借改革之势，嘉禾县182家村卫生室全部纳入医保定点，并免费配备刷脸结算设备，推进带量采购药品进基层、进村卫生室。医保报销覆盖乡村，医保门诊按人头付费，解决不少村民“看病贵、看病远”的难题。

“现在医保很好，一般小病不要到城里去看，村里镇里都能看好。”广发镇忠良村村民宋流英开心地说道。

医保的改革既让基层群众看病取药更加实惠便利，也推动了医保基金运行机制的优化。在此之前，医保报销按项目付费，做一项检查、开一种药，医保就需按项目分别结算。医保门诊按人头付费改革后，医保部门会根据片区签约居民数，提前给医院一笔“包年服务费”。医院需遵循“总额预算、包干支付、结余留用、超支不补”原则，更加注重科学诊疗与合理用药，守护签约居民的健康。

广发镇中心卫生院院长李华军介绍，通过完善按人头收费倾斜与结余奖励机制，有效激发了全院干部职工的积极性和主动性，进一步提升了服务能力和群众满意度。

作为全省最早的试点县（区）之一，嘉禾县通过制定清晰、统一的医保门诊报销清单、建立县乡村三级医疗保障服务点、构建完善保障体系等改革举措，让医保基金真正“沉下去”。2024年、2025年嘉禾县常住人口参保率分别为97.89%、97.67%，超出郴州市参保率近3个百分点，参保工作居全市前列。目前，2026年居民医保参保178432人，参保任务完成率排名全市第一。县医保局获评2025年三季度郴州市“地方敢闯”先进典型。

嘉禾县医保局党组副书记、副局长李鼎军表示，将加大深化门诊统筹综合改革力度，在提升门诊服务上真抓实干，在便民利民上下功夫，进一步加强慢病和常见病管理，做到药品可及、服务可及，率先在全省实现“两可”目标。

作者：关进

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来源：嘉禾县融媒体中心

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