本报记者 梁湘茂 通讯员 张立

“非常感谢王老师对我的专业救治和悉心照顾。大学毕业后，我立即从湖北赶来长沙跟师学习，提升自己的诊疗技术。”9月23日上午，来自湖北仙桃的26岁小伙杨帆(化名)满怀感激地对记者说。

这背后，是一场由药物引发的健康波折。

医学的弯路：附子阴影下的挣扎

杨帆原就读于湖北中医药大学针灸推拿专业，身体素来不错。2022年5月，一场突发食物中毒导致他严重腹泻半月，元气大伤。数月后，因午休受凉出现低烧、暴汗、头晕恶心等症状，他在学长建议下服用了含附子的“桂附理中丸”。症状虽暂缓，但双下肢“承山穴”开始出现持续蚁行感，当时未引起重视。

这种异样感持续近一年。2023年6月，高烧后他再次服用含附子汤剂七包——每包含附子9克，仅常规煎煮40分钟。服药后蚁行感加剧，并出现肌肉剧烈抽搐。此后他辗转求医，每次服药可暂缓，停药便复发，身心备受煎熬。

（王明炯医生在坐诊中）

明辨毒性，拨云见日

2024年初，几近绝望的杨帆向湖南王明炯医生求助。初诊时，王明炯医生据其焦虑、胸胁胀痛、肌肉抽动等症状，处以“柴胡桂枝汤加减”。药后虽缓，停药即复。

三次处方后，王明炯医生敏锐察觉异常：辨证无误却屡治屡发，必另有隐情。结合杨帆曾因腹泻“津液大伤”，以及长期服用含附子方剂(累计附子用量达200克)的病史，他果断判断为附子慢性中毒，毒性物质已在体内蓄积。

随后，王明炯医生量身定制解毒方案，以家传解毒方加减，药用生甘草、黑豆、防风、黄连、栀子、麦冬等。经三个月系统调治，杨帆持续近两年的抽搐、蚁行感和焦虑基本消失，神经损伤后遗症亦逐步改善。

无独有偶，广东佛山的谭思成(化名)也因肠应激综合征久治不愈，前医屡用含附子的乌梅丸加减，累计附子用量高达400克，同样被王明炯医生诊断为附子慢性中毒。经精准解毒与后续健脾祛湿，亦获康复。

“有是证，用是药”：回阳利刃须慎执

王明炯医生出身中医世家，临床与教学经验丰富，深研经典。他指出，附子为“回阳救逆第一品”，药效与毒性并存，其核心风险在于乌头碱类生物碱，微量即可干扰神经与心脏功能。

明代李时珍早有告诫：“药物用之得宜，皆有功力，用之失宜，参术亦能为害。”附子自古被视为大毒之品。2015年，王明炯医生在《环球中医药杂志》发表《浅谈附子的“慢性中毒”》，系统将其中毒表现按五脏归纳：(1)心脏毒性表现：心悸、烦躁、胸闷、 昏迷、 痴呆(植物人)；(2)脾胃毒性表现：口唇四肢末端麻木、 皮肤蚁行感、呕吐、腹痛、腹泻、乏力；(3)肝脏毒性表现：头晕、 视物模糊、胁痛、目胀、抽搐：(4)肾脏毒性表现：耳鸣、少尿无尿(尿潴留)，油尿；(5)肺脏毒性表现：短气(呼吸困难)、 皮肤瘙痒。

附子慢性中毒症状常不典型，甚至化验难以检出，易被误判为焦虑或抑郁。王明炯医生强调，年轻患者久治不愈且有附子服药史，须高度警惕慢性中毒。中医用药讲究“有是证，用是药”，但毒性药物必须中病即止，不可久服。

（患者送上锦旗，表达感激之情）

在如何运用附子这味中药上，王明炯医生也颇有心得，他指出在经典中张仲景运用附子，主要体现在回阳救脱、温阳固表、温脏寒、去风寒湿(寒水、寒饮)，温经止痛、疗痈疮等方面，且附子的运用不可脱离经典。

近年来，王明炯医生每年救治数百例附子中毒患者，并建立交流群供患者分享经验。他指出，当前中医界存在滥用附子之风，甚至推崇大剂量使用，这是极不合理的。附子之用，必依仲景法度，严谨辨证，方能化毒为利。

杨帆和这些中毒患者的曲折经历，是对“大毒治病，十去其六”古训的深刻注脚。它警醒着我们：每一味经典本草皆有其法度与边界。

行医二十四载，王明炯医生凭借对药性深刻的洞察、对生命至高的敬畏，以及严谨精准的运用，在药与毒的钢丝上行走稳健，让千年古药真正化为济世活人的慈悲力量。目前王明炯医生仍然在长沙中医临床一线治病授课，他立志将中医经典的精髓发扬和传承下去。

责编：梁湘茂

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来源：湖南日报·新湖南客户端·客户端

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