湖南日报·新湖南客户端通讯员 熊婷 谭燕

医疗保障事业关乎人民群众的健康福祉，关乎社会的和谐稳定。湘潭市医疗保障局肩负着为全市250多万参保群众解除疾病医疗后顾之忧的重任，服务管理着全市数万名医保经办人员和年度收支规模达数十亿元的医保基金。如何驾驭这艘巨轮稳步前行？“我们的答案是，充分发挥党支部战斗堡垒作用，持续提升队伍战斗力。”市医保局负责人说。

近年来，湘潭市医保局党组不断将党建“软实力”转化为驱动医保事业高质量发展的“硬支撑”，推动多项改革成果落地，在服务发展大局、保障民生福祉的进程中，充分彰显了坚强的政治引领和组织保障作用。

突出政治统领 守住医保为民初心

党的领导是全面深化改革、推进中国式现代化的根本保证。新时代的医保工作，面对的是复杂多变的内外环境与人民日益增长的美好生活需要。改革是必由之路，而方向必须始终紧扣民心。

为此，市医保局各级党组织严格执行“第一议题”制度，将学习领会习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神作为党员干部的“必修课”，教育引导全体同志深刻领悟“两个确立”的决定性意义、坚决做到“两个维护”，确保医保事业始终沿着正确政治方向稳步前行。

近年来，在湘潭市委、市政府的坚强领导和国省医保局的有力指导下，市医保局严格落实党建责任清单，严格执行“三会一课”、主题党日等组织生活制度，坚持党建工作与医保业务同谋划、同部署、同落实，持续深化拓展“莲医保·心守护”党建品牌。

湘潭医保以“党建+经办服务”“党建+基金监管”等“党建+”为具体抓手，作为全国首批DRG支付方式改革国家试点城市，实际付费覆盖全市住院业务医疗机构，以DRG精细化管理，让试点走向示范；长期护理保险制度在湘潭试点多年，已成为湘潭医保体系中的一张靓丽名片，累计为全市4500余名重度失能人员提供基本生活照料服务；获批国家智能监管试点后，湘潭医保率先构建反欺诈大数据监测模型，显著提升了监管精准度。一系列扎实举措，真正让党旗在医保改革和服务群众一线高高飘扬。

发挥堡垒作用 筑牢群众就医保障

医保政策广覆盖、精细化，而群众看病就医的需求却现实而迫切。在扎实推进基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，持续减轻群众就医负担的过程中，市医保局机关党支部充分发挥战斗堡垒作用，聚焦痛点难点、集中力量攻坚，推动“民之所急”化为“民之所享”，切实办成了一批让群众看得见、摸得着的民生实事。

其中，既有主动为群众排忧解难的暖心事迹，如将市民董先生罹患罕见遗传病的女儿所需药物——价格昂贵、仅在上海可买的麦格司他胶囊纳入“双通道”管理，并协调厂家实现本地供应；也有积极为企业发展赋能的务实举措，如在湘潭医药产业园派驻专门办公室，为企业提供零距离服务；更不乏全力推进“三医”协同发展的创新实践，成立市医药集采和数据中心，完成多个集采项目，持续扩大质优价廉的集采药品供给，致力打造“放心药店”，让改革成果更多更公平惠及人民群众。

在解决群众看病难、看病贵的实践中，湘潭医保将党员力量凝聚成服务群众的坚强合力，广泛凝聚社会共识，统筹推进呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、打击“假的”等各项重点工作。2024年，全市基本医疗保险参保人数达257.05万人，参保率95.15%；享受医疗救助困难群众25.31万人次，涉及医疗费用4.87亿元，经“三重保障”报销4.02亿元。困难群众参保率和政策内报销水平稳步提高，居民医保政策范围内住院费用报销比例达62.6%，职工医保达70.25%。

党员先锋亮剑 捍卫医保基金安全

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全、稳定、高效运行是社会各界广泛关注的重点。作为基金安全最前沿、最关键的守护者，市医保局机关党支部党员紧扣基金监管主责主业，充分发挥先锋模范作用，创新推行“党建+基金监管”工作模式。

湘潭医保在关键环节筑牢防线，建立健全医保信用评价工作机制，推动信用管理与协议考核深度融合，全面强化制度笼子，以获批国家智能监管改革试点城市为契机，加强医保数据应用治理，推动医保监管从“人工审核为主”转向“智能协同共治”。在行政执法上“亮剑”，党员带头开展打击欺诈骗保专项行动，强化线索核查和案件查处，实现“查处一起、警示一批、震慑一片”；在宣传引导上“发声”，多渠道开展基金监管政策宣传，推动社会监督、全民参与，营造“人人知法、人人守法”的基金使用环境。

砥砺实干精神 提升服务效能

医保素来有“三分政策、七分经办”的说法。医保经办服务就是要把党的医保制度优势转化为参保群众看得见、摸得着的获得感，让群众切身体会到医保制度既惠民又便民。近年来，市医保局事务中心党支部牵头推动，湘潭医保持续深化经办服务改革，在践行实事求是、实干为要的宗旨之下，湘潭医保经办服务完成了从提速到提质的转变，进一步提升了服务效能和群众办事体验。

经办服务“规范办”。医保经办服务窗口全面实施“综合柜员制”服务模式，参保人“进一扇门、取一个号、排一次队”即可实现业务“一窗通办”。

服务下沉“就近办”。湘潭医保构建了覆盖市县乡村的四级医保经办服务网络，与全市符合条件的定点零售药店、社区卫生室签订门诊慢特病用药“双通道”医保服务协议，率先在全省落实医保集采药品进零售药店，解决参保患者购药不便问题，减轻群众经济负担。

高频事项“网上办”。推进“互联网+医保”服务，依托湖南省公共服务平台，为参保企业提供职工新参保登记、缴费申报与变更等功能，开辟31种门诊慢特病线上复审渠道。

特殊事项“智能办”。湘潭市创新开展门诊慢特病全流程闭环管理试点，实现“免申即享”，运用大数据分析参保人历史就诊记录、电子病历及检验结果，主动识别符合准入条件的患者，实现医保待遇“零跑腿”办理。依托省级医保专家库实行“双盲”评审，系统自动生成备案信息，办理时限从20个工作日压缩至5～10个工作日。

回望湘潭医保的改革历程，处处体现着党建与民生业务深度融合的坚定探索，见证了将政治优势不断转化为发展动能和服务实效的系统实践。在筑牢多层次医疗保障网、守护基金安全、拓展便民服务链的过程中，湘潭医保持续交出温暖而扎实的民生答卷。

展望未来，湘潭市医保局负责人表示，将持续巩固拓展现有建设成果，以更加昂扬的斗志、更加务实的作风，深耕“政治文化”、擦亮“政治底色”、强化“政治担当”、压实“政治责任”，引导全体干部职工立足岗位服务百姓，努力锻造一支实干担当、奋勇争先的医保铁军，为湘潭经济社会高质量发展注入坚实可靠的医保力量。

责编：彭婷

一审：彭婷

二审：颜石敦

三审：白培生

来源：湖南日报·新湖南客户端

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