家庭医生“守门”筑健康，多元服务“织网”惠民生——郴州市苏仙区卜里坪街道社区卫生服务中心的家庭医生服务新模式

大众卫生报·客户端 2025-08-21 17:45:16

大众卫生报·新湖南客户端8月21日讯（通讯员王苗）在郴州市苏仙区卜里坪街道，家庭医生正逐渐成为居民们信赖的健康“贴心人”。如今，居民身体若出现小毛病，不再盲目地一窝蜂涌向大医院，而是习惯性地先拨通家庭医生的电话进行咨询；对于慢性病患者，家庭医生会定期随访，细致叮嘱用药事项；行动不便的老人，更是能真切感受到家庭医生上门服务带来的温暖与关怀。

这一切积极变化，皆源于卜里坪街道社区卫生服务中心大力推行的家庭医生签约服务，切实把优质健康服务送到了居民家门口，暖进了居民心坎里。

从“治已病”转向“治未病”，健康理念深入人心

过去，在居民的印象里，社区卫生服务中心大多只是“看看小病、打打疫苗”的场所。然而如今，卜里坪街道社区卫生服务中心正积极推进角色转变，其核心任务转变为为辖区居民提供全方位、全周期的健康管理服务，而家庭医生团队则是推动这一转变的“主力军”。

“我们的目标并非等居民生病了才介入干预，而是主动协助他们预防疾病、识别病症、管理病情。”该中心负责人介绍说。每个家庭医生团队均由全科医生、社区护士、公卫医师等人员组成，他们采取分片包干的方式，与自愿签约的居民建立起一种长期、稳定的服务关系。

签约一人且履约一人，服务承诺落地落实

为了让签约服务不流于形式，该中心在“做实做细”上下足功夫。一是建立动态健康档案。为每位签约居民建立电子健康档案，并持续更新。家庭医生对签约居民的健康状况、生活习惯、家族病史了如指掌，能够提供极具针对性的指导。二是重点人群重点关照。对老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者（高血压、糖尿病等）等重点人群，家庭医生提供“优先预约、优先接诊、优先随访”的服务。定期测量血压血糖、指导合理膳食和科学运动，将健康管理融入日常。三是畅通医患沟通渠道。每个签约家庭知晓自己家庭医生的联系方式，提供24小时在线咨询。小问题线上解决，复杂情况及时转诊，成为了居民身边最便捷的“健康顾问”。四是上门服务温暖人心。对于高龄、空巢、失能半失能老人，家庭医生团队提供上门巡诊、送药、康复指导等服务，解决特殊群体“看病难”的最后一公里问题。

居民获得感与日俱增，“健康守门”声名远扬

家住卜里坪社区的刘大爷是一位有着多年病史的高血压患者。自从他与家庭医生李医生签约后，生活发生了翻天覆地的变化。

“李医生每个月都会主动打电话询问我的身体状况，反复叮嘱我一定要按时吃药，日常饮食也要少吃咸的东西。上次我突然头晕，赶忙给她打电话，她在电话里特别耐心地指导我该怎么处理。没想到第二天，她还专门上门来回访，看看我的恢复情况。有李医生在，我心里特别踏实，感觉有了坚实的依靠！”刘大爷满是感慨地说道。

像刘大爷这样受益于家庭医生服务的故事，在卜里坪街道数不胜数。家庭医生不仅精准地管控着居民的病情，更用无微不至的关怀温暖了居民的心，赢得了他们深深的信任。而这种深厚的信任，恰恰是构建分级诊疗制度、实现医疗资源合理配置的坚实基石。

家庭医生作为居民健康的“守门人”，以专业、耐心与汗水默默守护万家安康。他们织密的基层医疗卫生服务网越牢，居民健康保障就越稳。

下一步，卜里坪街道社区卫生服务中心计划进一步扩大家庭医生团队规模，提升服务能力，并探索融合中医养生、康复理疗等特色服务，不断丰富签约服务的内涵。

责编：王思贤

一审：王思贤

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三审：谢峰

来源：大众卫生报·客户端

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