2025年国家卫生健康委启动“体重管理年”三年行动计划，呼吁全民科学管理体重，其中强调肥胖作为慢性病管理规范，慢性肾脏病（CKD）患者是重点人群。

肥胖的概述

肥胖是指体内脂肪堆积过多或者分布异常，导致体重增加并可能对健康造成危害的一种多因素介导的慢性疾病，是全球最严重的公共卫生问题之一。我国学者的研究预测，到2030年中国成人超重或肥胖患病率将达到65.3%。肥胖也是慢性肾脏病(CKD)进展的独立危险因素。

肥胖通常通过体质指数（BMI）来评估。BMI=体重（kg）/身高（m）²，正常：18.5～23.9；超重：24.0～27.9；肥胖：≧28.0（中国标准）。此外，腰围也是重要指标（男性≧90cm，女性≧85可能提示腹型肥胖）。

肥胖对慢性肾脏病患者有什么危害？

1. 直接加重肾脏损伤

（1）肾小球高滤过与高负荷；(2)肥胖相关肾病（ORG）

2. 加剧代谢紊乱和并发症

（1）胰岛素抵抗与糖尿病肾病；(2)高血压与肾血管损伤；(2)脂代谢异常

3. 增加心血管疾病风险

（1）肥胖是CKD患者心血管事件（如心肌梗死，脑卒中）的独立危险因素，其危害甚至超过传统风险（如高血压、高血糖）；(2)内脏脂肪堆积促进动脉粥样硬化，加重CKD患者的心肾综合征。

慢性肾脏病患者该如何减脂？

1. 饮食调整

（1）控制总能量摄入：CKD1-5期（非透析）：30-35kcal/kg理想体重/日。超重或肥胖者应适当减少能量摄入（500～700为宜）以减轻体重，但需避免过度节食导致营养不良。

（2）优化蛋白质摄入：CKD 1-2期患者蛋白质摄入量为0.8g/kg理想体重/日；CKD 3-5期（非透析）为0.6g/(kg IBW·d)，其中50%为高生物价蛋白质，包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类及豆制品等，有助于减少肾脏负担。

（3） 脂肪与碳水：脂肪以多不饱和脂肪酸为主，可选择富含这类脂肪酸的食物，如深海鱼类，避免动物油和油炸食物。 碳水化合物占总能量比为50%～65%，（限精制糖<10%）。优先选择全谷物等富含膳食纤维的碳水化合物，有助于控制血糖和改善血脂代谢。

（4）蔬菜水果：每日蔬菜300-500g，水果200-350g。出现高钾血症时，水果需谨慎选择必要时咨询医生。

（5）限制钠、钾、磷摄入：CKD患者常伴有电解质紊乱，需根据肾功能和血电解质水平调整摄入。CKD 3-5期（非透析）患者钾摄入不超过2000-3000mg/d。磷摄入在CKD 3-5期（非透析）患者中不超过800-1000mg/d。

2. 运动干预

（1）有氧运动：每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳、五禽戏、八段锦等。运动强度可根据患者的具体情况调整，以运动时心率在最大心率（220-年龄）的60%-70%为宜。

（2）抗阻运动：每周进行2-3次抗阻运动，如哑铃训练、弹力带训练、俯卧撑等，有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，促进脂肪燃烧。但需注意避免过度劳累和憋气，以免加重肾脏负担。

3. 药物治疗

（1）谨慎使用减肥药物：部分减肥药物如奥利司他可能引起胃肠道不良反应，如脂肪泻、腹胀等，还可能增加肾结石的风险。因此，CKD患者使用减肥药物需谨慎，应在医生指导下使用。

（2）控制并发症相关药物：积极控制高血压、糖尿病等并发症，使用合适的降压药和降糖药，有助于减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化，同时也有利于减脂。

4. 中医特色治疗

（1）穴位按压：通过按揉不同穴位实现多种调理功效。按揉足三里、中脘、天枢能健脾祛湿；刺激太冲穴可疏肝理气；按揉三阴交、涌泉、关元可滋补肝肾；按揉丰隆、血海可活血化瘀。建议每天1次，每次15分钟并长期坚持。

（2）艾灸疗法：艾灸通过温热刺激穴位，温煦脾肾、化解痰湿，改善肥胖。常见的艾灸穴位包括神阙穴（脐部）和督脉。艾灸可提升局部代谢活性，调节炎症因子水平。

（3）耳穴调理：调理脾胃可借助耳穴压豆或针刺的方式，选用饥点、胃点、脾点等穴位。

（4）拔罐刮痧：针对腰腹、大腿等脂肪堆积区域进行拔罐或刮痧，促进局部血液循环。

（5）穴位埋线：长效刺激穴位、调节脏腑功能，但需由专业医师进行操作。

其他注意事项

1. 总体原则：个体化方案，安全第一。

2. 监测指标：定期监测体重、血压、血糖、血脂、肾功能、电解质等指标，及时调整治疗方案。

3. 避免过度减脂：CKD患者需保持一定的瘦体重，避免过度减脂导致营养不良和免疫力下降。

肥胖的危害远超想象，但是减重5%-10%即可以显著改善代谢指标。健康的生活方式（饮食+运动+心理调节）是最有效的“解药”。让我们随着国家体重管理年的计划，跟着国家一起健康减脂。

湖南中医药大学第一附属医院肾病科 甘敏