新湖南客户端通讯员 贺雪

提到叶酸，人们往往第一时间联想到备孕或孕期女性——它作为预防胎儿神经管畸形的“必需营养素”，早已深入人心。但事实上，叶酸的健康价值远不止于此。近年来，越来越多的医学研究证实，叶酸在预防脑卒中（俗称“中风”）方面发挥着不可替代的作用，尤其对我国高发的H型高血压人群而言，补充叶酸更是降低中风风险的“利器”。

认识H型高血压：中风风险的“隐形推手”

要理解叶酸与中风的关联，首先需要关注一个关键指标——同型半胱氨酸（Hcy，简称H值）。这是一种在人体代谢过程中产生的氨基酸，正常情况下会被分解为无害物质排出体外；但当代谢出现障碍时，Hcy会在血液中蓄积，形成“高同型半胱氨酸血症”。

我国33位心血管疾病专家共同制定的《H型高血压诊断与治疗专家共识》明确指出，高Hcy是心脑血管疾病的重要危险因素。它会通过多种途径损害健康：损伤血管内皮细胞，破坏血管壁的完整性；干扰脂质代谢，加速动脉粥样硬化的进程；促进血小板聚集，增加血栓形成的风险。更值得警惕的是，高Hcy与高血压“狼狈为奸”，形成“H型高血压”——即血压升高同时伴有Hcy水平超过10µmol/L的人群。

调查数据显示，我国数亿高血压患者中，H型高血压的比例高达75.0%，这一数字远超欧美国家。《共识》进一步指出，H型高血压患者发生脑卒中的风险，比普通高血压患者高出11.7倍。在我国，中风已成为导致居民死亡和残疾的首要原因，而H型高血压正是这一“健康杀手”的重要推手。

叶酸缺乏：H型高血压高发的“幕后原因”

为何我国H型高血压比例如此之高？除部分与家族遗传相关外，更多源于后天营养摄入的短板——尤其是叶酸、维生素B6和B12的缺乏，其中叶酸缺乏的影响最为显著。

叶酸是B族维生素的一种，在Hcy的代谢过程中扮演着“关键催化剂”的角色。当叶酸摄入不足时，Hcy的代谢会受阻，导致其在血液中蓄积，进而诱发或加重高血压，并升高中风风险。

我国居民的叶酸水平普遍偏低，高血压人群中叶酸缺乏的比例更是高达20%-60%，而这一比例在美国仅为0.06%。这种巨大差异与饮食结构密切相关：我国居民饮食中绿叶蔬菜的摄入量不足，且烹饪方式多以煎炒为主，容易破坏蔬菜中的叶酸；相比之下，欧美国家的饮食模式中，生蔬菜、全谷物的占比更高，叶酸的保留更完整。此外，我国人群中叶酸代谢相关基因的突变率较高，也会影响叶酸的吸收和利用。

补充叶酸：降低中风风险的科学选择

大量临床研究证实，补充叶酸能有效降低H型高血压患者的中风风险。

国外一项针对高Hcy人群的研究显示，长期补充叶酸可使中风发生率降低约18%。国内的一项大型对照临床研究进一步证实，与单纯降压治疗相比，采用“降压药+叶酸片”联合方案的高血压患者，首发脑卒中风险降低了21%，复合心血管事件（包括心肌梗死、心力衰竭等）的发生率也降低了20%。

基于这些研究结果，《H型高血压诊断与治疗专家共识》明确建议：对于尚未发生心脑血管病的高血压患者，推荐使用含有800微克叶酸的固定复方制剂降压药；这一方案对已有心脑血管病的患者同样适用。之所以选择800微克的剂量，是因为研究发现，这一剂量既能有效降低Hcy水平，又不会增加不良反应风险。

需要注意的是，叶酸补充应遵循“个体化原则”。对于Hcy水平显著升高（超过15µmol/L）的患者，可能需要在医生指导下增加叶酸补充剂量，并联合维生素B6、B12协同治疗，以更好地促进Hcy代谢。

健康人群也需关注：叶酸与心脑血管病的一级预防

叶酸的重要性并非仅针对高血压患者。事实上，高Hcy是心脑血管疾病的“独立危险因素”——即使血压正常，单纯的高同型半胱氨酸血症也会增加中风、冠心病的发病风险。

国际医学共识认为，健康人体内的Hcy水平应控制在6.3µmol/L以下；超过这一数值，即进入心脑血管事件的“高危区”；当Hcy达到或超过10µmol/L时，心脑血管事件的发生率会达到正常人的2倍。因此，无论是否患有高血压，定期检测Hcy水平都很有必要。建议普通人群每1-2年进行一次血液检查，了解自身的Hcy值，做到早发现、早干预。

对于健康人群，补充叶酸的最佳方式是通过饮食摄入。《中国脑血管病一级预防指南（2015年）》推荐，普通人群每天应摄入400微克叶酸、1.7毫克维生素B6和2.4微克维生素B12。日常生活中，富含叶酸的食物包括：

绿叶蔬菜：菠菜、油菜、生菜、芦笋等，建议每天摄入300-500克，且采用凉拌、快炒等方式，减少叶酸流失；

动物肝脏：猪肝、鸡肝等，每周可食用1-2次，每次50克左右，同时注意搭配富含维生素C的食物，促进铁吸收；

豆类及豆制品：黄豆、绿豆、豆腐等，每天摄入25-35克；

柑橘类水果：橙子、柚子、柠檬等，每天摄入200-350克；

全谷物：燕麦、糙米、玉米等，可替代部分精制米面作为主食。

对于饮食摄入不足或Hcy水平偏高的健康人群，可在医生指导下服用叶酸补充剂（每天400微克即可），以维持Hcy在正常范围。

重新认识叶酸，守护心脑健康

叶酸的价值，早已超越了“孕期营养素”的单一标签。它通过参与Hcy代谢，成为预防高血压、降低中风风险的重要“卫士”。在我国H型高血压高发、中风负担沉重的背景下，无论是高血压患者还是健康人群，都应重视叶酸的补充——通过合理饮食、必要时配合药物，将Hcy水平控制在理想范围，为心脑血管健康筑起一道坚实防线。

记住，预防中风，从关注叶酸开始，从控制Hcy做起。这不仅是对自己负责，更是对家庭和生活质量的守护。

责编：陈方

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来源：新湖南客户端