守护肿瘤患者的“第二次呼吸”

大众卫生报 2025-06-10 11:11:41

今年北京高考作文题目提到“第二次呼吸”，作为胸部肿瘤内科医生，我深知呼吸功能对肿瘤患者生存质量和预后的重要性。肿瘤压迫气道、治疗损伤肺组织、合并感染或基础疾病，这些都会让患者陷入“呼吸困境”。通过科学的高危因素识别、精准肺保护策略及系统康复训练，多数患者可重获“第二次呼吸”。

呼吸功能受损的四大“元凶”

1.肿瘤直接侵袭。肺癌细胞可沿气道蔓延，形成气道狭窄或阻塞。中央型肺癌患者常因主支气管受压出现进行性呼吸困难；纵隔肿瘤，如胸腺瘤，压迫上腔静脉，会导致头面部及上肢肿胀，伴随呼吸急促。

2.治疗相关肺损伤。放疗可能引发放射性肺炎，导致肺纤维化；化疗药物可引起肺间质病变。免疫治疗、靶向治疗，都可能诱发免疫性肺炎，需密切监测。

3.合并呼吸系统基础疾病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺病等基础疾病会显著增加治疗风险。合并COPD的肺癌患者术后肺部并发症发生率是普通患者的2.3倍。

4.并发症“雪上加霜”。肿瘤患者免疫力低下，易并发肺部细菌和真菌感染。胸腔积液、肺栓塞等并发症也会进一步限制呼吸功能。

识别高危因素

肿瘤患者如果出现持续咳嗽，咳嗽性质改变、痰中带血；活动后胸闷、气短，甚至静息时呼吸困难；胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、发热、咳痰量增多等症状，提示处于肺损伤早期，可以通过肺功能检查、影像学检查、血气分析等检查进行评估。

抗肿瘤治疗过程中容易出现肺损伤的高危人群包括长期吸烟史（≥20包·年）、既往有肺部疾病（如哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病）、接受胸部放疗或含博来霉素化疗方案、肿瘤分期较晚（ⅢB-Ⅳ期）。这些患者群体在治疗过程中需要格外关注呼吸损伤的早期症状，一旦出现，建议和主管医生沟通。

从源头减少损伤

1.治疗前优化肺功能。戒烟至少2周，减少呼吸道分泌物。进行呼吸训练，比如腹式呼吸（每日3次，每次10分钟）、吹气球练习（增强膈肌力量）；同时，加强营养支持，补充优质蛋白（如乳清蛋白粉）、维生素D和抗氧化剂（如维生素C、E）。

2.治疗中动态监测。比如放疗期间每周行肺功能检查，化疗后定期复查胸部CT，警惕药物性肺损伤，免疫治疗患者需密切监测发热、咳嗽等症状，早期识别免疫性肺炎。

3.高度重视并发症预防。必要时可以预防性使用抗生素（如合并中性粒细胞减少时），鼓励术后早期下床活动，降低肺栓塞风险，定期翻身拍背，促进痰液排出。

重建呼吸功能

肿瘤患者一旦发生肺损伤，可以通过运动、气道管理、心理支持等方式辅助肺康复。

1.运动 有氧运动，如太极拳、八段锦；力量训练，如吹气球等带抗阻训练，可以增强呼吸肌力量。呼吸肌训练，配合Acapella振动正压通气治疗排痰器。

2.气道管理 使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）雾化吸入可以缓解气道痉挛，采用头低脚高位促进痰液排出，机械辅助排痰都有助于气道管理。最后，心理支持也很重要。焦虑、抑郁情绪会加重呼吸困难感知，建议参加心理辅导或加入病友支持小组。血氧饱和度持续低于90%时，建议家庭氧疗，可以遵医嘱使用制氧机（流量2~3升/分）。当然，雾化药物、辅助呼吸肌训练器、家庭氧疗等，需要在医生指导下实用。

日常生活管理

保持室内环境卫生，湿度控制在40%~60%，可使用空气净化器，避免使用香水、杀虫剂等刺激性物质，定期清洁空调滤网，减少尘螨滋生。记录每日呼吸频率、咳嗽次数及痰液性状，夜间监测血氧饱和度，发现异常及时就医。以高蛋白、低脂饮食为主，多吃清蒸鱼、豆腐、绿叶蔬菜，少量多餐，避免餐后平卧，减少胃食管反流对呼吸道的刺激。

湖南省肿瘤医院胸部内一科主任医师张乐蒙

责编：许建

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来源：大众卫生报

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