险象环生！两次心梗叠加一次脑梗，56岁的他最终获救了

文/图 湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员  朱素翠 王丽  苏晓朦     

近日，中南大学湘雅三医院心胸外科主任张伟志教授团队，成功为一名先后经历两次心肌梗死、一次脑梗死的56岁极高危患者实施三支冠状动脉旁路移植（心脏搭桥）手术，重新建立心脏血运。经过精心治疗，患者恢复良好，现已顺利出院。

患者蒋先生（化名）拥有十余年高血压、糖尿病、高脂血症病史，还有长达30年吸烟史，日均吸烟20支。多重心脑血管高危因素长期叠加，持续侵蚀全身血管，为严重血管病变埋下隐患。

一年前，蒋先生就已经出现活动后胸闷、气促，在外院确诊心肌梗死。经药物治疗症状缓解后，他没有坚持定期复诊，也没有严格管控基础病，冠状动脉病变持续加重。2026年1月，蒋先生突发剧烈胸痛，确诊急性非ST段抬高型心肌梗死，药物治疗效果有限。转诊后检查提示冠状动脉三支严重病变，部分血管近乎完全闭塞，具备外科手术指征。但由于患者整体身体条件差，临床建议先药物保守治疗，等待合适时机手术。然而祸不单行，次月蒋先生又突发脑梗死，遗留左侧肢体活动障碍，身体耐受能力进一步下降，手术风险陡增。

为寻求彻底有效的治疗，蒋先生辗转来到湘雅三医院心胸外科就诊。完善冠脉造影等全套检查后，明确患者冠状动脉多支弥漫性重度病变。结合反复心梗病史、脑梗后遗症以及长期糖尿病等综合情况，团队经全面评估，确定冠状动脉旁路移植术（心脏搭桥）为最优治疗方案。

由张伟志教授主刀，顺利完成三支冠脉血管吻合。术中操作精细严谨，最大限度规避多重高危风险。术后转入监护室开展综合治疗与康复，患者心功能逐步改善，各项化验指标恢复正常，顺利出院。随访反馈，患者胸闷不适完全消失，睡眠和食欲也得到明显改善。康复后，患者及家属特意送来牌匾，向全体医护人员表达谢意。

张伟志介绍，心脏搭桥手术是重症冠心病重要的外科治疗手段。手术取用乳内动脉、桡动脉和/或大隐静脉等患者自身血管作为桥血管，搭建新的供血通路，让血液绕开狭窄、闭塞的血管段，直接为缺血的心肌供血，挽救受损心肌，改善心脏供血状态。这项手术对术者操作、团队配合以及患者术前综合评估都有很高要求，是复杂重症冠心病的重要救治方案。

冠心病是全身性动脉粥样硬化在心脏的局部表现，高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟是四大核心高危因素，多种危险因素并存会产生叠加伤害。斑块可以遍布全身血管，既会诱发心肌梗死，也可以造成脑梗死、肢体缺血等问题，本例患者就是典型的心脑血管极高危人群。

专家提醒，有高血压、糖尿病、长期吸烟史的人群，如果反复出现活动后胸闷、胸痛、气促等不适，建议及时到心胸外科门诊筛查评估，做到早发现、早干预，守护自身心脑血管健康。

作者：张春祥

责编：李传新

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来源：湖南日报

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