中南大学湘雅三医院健康管理医学中心 贺雪

很多人都有过这样的经历：饭后胸口一阵灼热，或者半夜被酸水呛醒。这些症状常常被当作“消化不良”或“吃坏了肚子”而忽视。然而，如果这些情况反复出现，可能提示一种需要认真对待的疾病——反流性食管炎。

反流性食管炎是指胃内容物（主要是胃酸）反复反流入食管，造成食管黏膜出现肉眼可见的糜烂、溃疡。它是胃食管反流病的一种表现，但只有在内镜下看到食管黏膜破损时，才能确诊为反流性食管炎。

与其等到食管被损伤，出现严重并发症再治疗，不如早期发现、科学筛查、积极预防。下面我们就来详细说说：如何“揪出”反流性食管炎？哪些人需要筛查？日常生活中又该如何预防？

一、如何“发现”反流性食管炎的蛛丝马迹？

反流性食管炎的典型症状和非典型症状，都是身体发出的“求救信号”。

典型症状（最值得警惕）

烧心：胸骨后区域出现烧灼感，多在饭后1小时左右出现，弯腰、平卧时加重。

反流：感觉胃内有东西涌向咽部或口腔，可为酸味（反酸）或苦味（胆汁反流）。

非典型症状（容易被误诊）

胸痛：疼痛位置不固定，有时可放射到后背、肩部，容易与心绞痛混淆。

吞咽不适：吞咽时有疼痛感或异物感，严重时可出现吞咽困难（提示可能存在食管狭窄）。

慢性咳嗽、咽喉炎、声音嘶哑：反流物刺激咽喉和气道所致，常规止咳、抗炎治疗效果不佳。

哮喘样发作：部分患者以反复发作的喘息为主要表现。

小提示：如果上述任何一种症状每周出现2次以上，或已影响到日常生活，就不应再“忍一忍”，建议主动就医筛查。

二、如何科学“筛查”反流性食管炎？

筛查的目的是明确诊断，评估严重程度，以及排除其他疾病。目前国内外指南推荐的筛查路径遵循“分层递进”原则。

第一步：自测问卷（GerdQ）

GerdQ（胃食管反流病问卷）是公认的简单有效的初筛工具。患者回忆过去1周内以下问题的发生天数（0~3天为0分，4~7天为1分，每天发生为2分，每天发生且症状明显为3分）：

l 烧心

l 反流

l 上腹痛

l 恶心

l 睡眠障碍

l 需要使用非处方药

结果解读：总分≥8分，提示胃食管反流病的可能性大，建议进一步检查。

第二步：抑酸试验（诊断性治疗）

对于有典型症状但无“报警症状”（如消瘦、黑便、吞咽困难）的患者，可短期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑等）或PCAB药物（如伏诺拉生、替戈拉生等）2~4周。如果症状显著缓解，则支持反流相关疾病的诊断。

第三步：胃镜检查（确诊核心手段）

胃镜检查是诊断反流性食管炎的“金标准”，可以直接观察食管黏膜有无糜烂、溃疡，并按洛杉矶分级评估严重程度：

A级：黏膜破损长度＜5mm，不融合

B级：黏膜破损长度＞5mm，不融合

C级：黏膜破损融合，但＜75%食管周径

D级：黏膜破损融合，≥75%食管周径

《里昂共识2.0》明确指出：内镜下发现LA-B级及以上的食管炎，即可作为确诊胃食管反流病的“确凿证据”；LA-A级需要结合其他检查综合判断。

哪些人应优先做胃镜？

1. 年龄≥40岁，且症状持续多年

2. 出现报警症状（不明原因消瘦、贫血、黑便、吞咽困难、呕血等）

3. 有食管癌或胃癌家族史

4. 长期胃食管反流症状，且质子泵抑制剂等治疗效果不佳

第四步：食管反流监测（补充手段）

对于胃镜检查阴性但症状高度疑似反流的患者，可进行24小时食管pH-阻抗监测。该检查能准确记录反流次数、反流物性质（酸/非酸）及症状-反流相关性，是目前诊断胃食管反流病的“金标准中的金标准”。

三、如何“预防”反流性食管炎？

预防的核心是减少胃内容物反流的诱因，保护食管黏膜。以下措施基于权威指南推荐，具有明确的循证依据。

1、饮食调整（最基础、最有效）

① 避免“快、烫、甜、油、辣”：细嚼慢咽，食物晾至温热后再吃；限制甜食、巧克力、高脂油炸食品、辛辣调味品。

② 减少刺激性饮品：咖啡、浓茶、碳酸饮料、酒精都会松弛食管下括约肌，建议减少或戒除。

③ 晚餐要“轻”且“早”：睡前3小时内不进食，晚餐只吃五六分饱。

2、生活行为管理

① 抬高床头：将床头整体抬高15~20厘米（不是垫高枕头），利用重力减少夜间反流。

② 餐后活动：饭后不要马上躺下或弯腰，保持直立或散步20~30分钟。

③ 控制体重：超重和肥胖（BMI≥24）会增加腹内压，促进反流。减重5%~10%可明显改善症状。

④ 戒烟：吸烟会削弱食管括约肌功能，并损伤食管黏膜的修复能力。

⑤ 宽松着装：避免穿过紧的腰带、塑身衣，减少腹压。

3、合理用药

如果确诊为反流性食管炎，需在医生指导下规范使用抑酸药物。不要自行长期服用，也不要随意停药。疗程通常为4~8周，之后根据症状调整至“按需治疗”或最低有效剂量维持。

四、特别提醒

不要把所有“胸口痛”都当作反流：如果胸痛伴随出汗、呼吸困难、放射至左臂或下颌，需首先排除心绞痛或心肌梗死。

一次胃镜正常 ≠ 万事大吉：部分患者为非糜烂性反流病，胃镜下食管黏膜正常，但症状依然存在。此时需要结合反流监测或经验性治疗。

儿童、老年人症状不典型：儿童可能表现为反复呕吐、易激惹；老年人可能以慢性咳嗽、声音嘶哑为主，容易漏诊。

反流性食管炎是一种常见但容易被忽视的疾病。早期发现依靠识别典型或非典型症状，科学筛查遵循“问卷初筛→药物试验→胃镜确诊→反流监测补充”的路径。而最根本的防线在于日常预防：管住嘴、迈开腿、减体重、抬高床头、远离烟酒。

别让一次次的“烧心”“反酸”悄悄腐蚀你的食管。从今天起，关注身体的每一次反流信号，主动筛查，积极预防，才能真正守住这道消化道的“咽喉要塞”。

参考资料：

① 《胃食管反流病中西医结合诊疗专家共识（2025年）》. 中国中西医结合消化杂志, 2025.

② 《胃食管反流病现代诊断的更新：里昂共识2.0》解读. 协和医学杂志, 2025.

《ASGE：胃食管反流病的诊断与治疗临床实践指南（2025年版）》解读. 2025.

作者：贺雪

责编：罗嘉凌

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