中南大学湘雅三医院健康管理医学中心 贺雪

很多老年朋友一提到心脑血管疾病，首先想到的是控制血压、血脂、血糖，这当然是正确的。但您可能不知道，有一种藏在胃里的细菌——幽门螺杆菌，也在悄悄影响着您的心脑血管健康。

一、心脑血管疾病，胃里的幽门螺杆菌也有“功劳”

动脉粥样硬化是心脑血管疾病的核心病理基础。大量研究已经证实，幽门螺杆菌感染是动脉粥样硬化的独立危险因素之一。它可能通过“慢性炎症—血脂紊乱—斑块不稳定”这条“致病链条”，推动血管病变的进展。

一项纳入了61篇文献、超过3万人的荟萃分析显示：幽门螺杆菌感染可使缺血性脑卒中风险增加48%，使冠状动脉粥样硬化性心脏病风险增加44%。还有研究表明，在幽门螺杆菌感染人群中，根除幽门螺杆菌可降低心血管事件风险。虽然不能简单说“感染幽门螺杆菌就一定得心脑血管病”，但科学证据已经充分表明，幽门螺杆菌感染是心脑血管疾病的“隐藏推手” 。

二、幽门螺杆菌是如何“侵蚀”血管的？

一个胃里的细菌，怎么会影响到心脑血管？其背后有多条机制在共同作用：

1. 通过慢性炎症“点燃”血管

幽门螺杆菌持续定植于胃黏膜，会引发长期的低度炎症状态。有研究指出，幽门螺杆菌阳性组患者的超敏C反应蛋白水平显著高于阴性组，这种系统性炎症反应可促进动脉粥样硬化的发生和发展。

2. 扰乱脂质代谢，让“坏胆固醇”增多

幽门螺杆菌感染会影响脂质代谢：感染者的总胆固醇和低密度脂蛋白（“坏胆固醇”）水平升高，而有动脉保护作用的高密度脂蛋白（“好胆固醇”）水平下降，加速脂质在血管壁的沉积。

3. 升高同型半胱氨酸，损伤血管内皮

幽门螺杆菌感染后，消化道对叶酸、维生素B12等营养物质的吸收出现障碍，导致同型半胱氨酸水平升高。高同型半胱氨酸会抑制血管内皮细胞分泌舒张血管物质，促进血管收缩和内皮损伤，进而增加血压升高和血栓形成的风险。一项针对高血压人群的研究还显示，幽门螺杆菌阳性组的同型半胱氨酸水平显著高于阴性组。

4. 增加斑块不稳定性，诱发心脑血管急性事件

研究表明，幽门螺杆菌感染可增强TLR4（Toll样受体4，人体免疫细胞表面的一种“识别受体”）和NF-κB（核因子κB，一种转录因子）表达水平，加剧炎症反应，增加动脉粥样硬化斑块的易损性。一旦斑块破裂，便可能引发心肌梗死或脑梗死等严重后果。

三、如何筛查幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌的筛查方法很简单：

碳13或碳14尿素呼气试验：准确率高达95%以上，是诊断幽门螺杆菌感染的常用手段，无创、便捷。

单克隆粪便抗原检测：准确度与呼气试验相近，适合不便于做呼气试验的情况下。

血清学检测：可检测抗体，但无法区分是现症感染还是既往感染。

碳13或碳14尿素呼气试验检查前注意事项：检查前需停用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等抑酸药物2周，停用铋剂、抗生素等4周，以免造成假阴性。

四、老年人体检发现阳性，要不要治？看这几点

很多老年朋友拿到幽门螺杆菌阳性报告后会纠结：要不要治？怎么治？

《幽门螺杆菌感染中西医结合诊疗专家共识（2025年）》明确指出：老年人在决定是否根除治疗时，需个体化权衡利弊。推荐积极根除的情况包括：消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌前病变、有胃癌家族史以及长期服用阿司匹林的患者。

但对于70岁以上、伴有多种慢性病且无明显症状的老年人，治疗决策需综合评估，权衡感染对心血管风险的潜在影响与抗生素不良反应及药物相互作用的风险。具体如何选择，需要由医生结合患者的整体情况做出判断。

老年心脑血管疾病的发生往往是多因素叠加的结果。在关注血压、血脂、血糖的同时，别忘了这个藏在胃里的“血管杀手”。早发现、科学评估、合理治疗，才能更全面地守护心脑血管健康。

温馨提醒：如果您或家人年龄超过40岁，从未进行过幽门螺杆菌筛查，且伴有高血压、糖尿病或长期服用阿司匹林，建议在年度体检时增加碳13或碳14尿素呼气试验，将消化道健康与心脑血管保护同步起来。

作者：贺雪

责编：罗嘉凌

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