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贺雪 2026-07-01 10:10:08
中南大学湘雅三医院健康管理医学中心 贺雪
之前我们聊了胃的“小鲜肉”和“老腊肉”（非萎缩性胃炎 vs 萎缩性胃炎）。今天这篇，是胃病的另一个“狠角色”——消化性溃疡。它不像胃炎那样温吞吞，它更像胃壁上悄悄冒出来的 “火山口” ，平时可能沉默，一旦“喷发”——出血、穿孔，分分钟要急诊抢救。
别怕，只要早发现、早干预，绝大多数溃疡都能被乖乖“填平”。来，我带你认识这个“火山口”的真面目。
一、什么是消化性溃疡？墙壁被“腐蚀”了一个坑
我们的胃和十二指肠内壁，本来有一层厚实的黏膜屏障，像防水涂料一样保护着胃壁。
攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、止痛药（NSAIDs）、酒精、烟草……它们像酸雨一样不停腐蚀。
防御因子：黏液、血流、细胞修复能力……像施工队一样不停修补。
当攻击 > 防御，墙壁上就会出现一个深达黏膜肌层甚至更深的破损——这就是溃疡。胃炎只是“墙壁发红了、起毛了”，而溃疡是墙壁真的缺了一块，像火山口一样凹陷下去。
二、溃疡长在哪里？胃溃疡 vs 十二指肠溃疡
小口诀：
胃溃疡：“饱汉不知饿汉饥” —— 吃饱了疼。
十二指肠溃疡：“饿得心慌慌” —— 饿了疼，吃口饭就美滋滋。
三、我怎么知道自己可能有溃疡？警惕这些“信号弹”
多数人症状典型，但也有悄无声息的“无症状溃疡”（尤其是老年人吃止痛药的），一上来就是并发症。
1. 典型症状（老病号都知道）
① 上腹部烧灼痛、隐痛、钝痛，规律发作。
② 疼痛与进食关系明确（如上所述）。
③ 周期性：秋冬、冬春换季时容易复发。
2. 不典型症状（很多人以为是“胃病”）
① 腹胀、嗳气、反酸、恶心、食欲下降。
② 体重轻度下降（尤其胃溃疡）。
3. 危险信号：并发症来了（立即就医！）
① 出血：呕血（咖啡色或鲜红）、黑便（柏油样，亮黑色发黏）。这是最常见并发症。
② 穿孔：突然剧烈刀割样腹痛，蔓延全腹，肚子硬得像木板。这是外科急症，刻不容缓。
③ 记住：出现以上任何一条，别百度了，直接去急诊！
四、为什么会长溃疡？凶手画像（早干预的关键）
头号通缉犯：幽门螺杆菌（Hp）
超过70%的十二指肠溃疡和超过50%的胃溃疡患者Hp阳性。根除Hp，溃疡愈合率飙升，复发率从80%降到5%以下。
二号惯犯：非甾体抗炎药（NSAIDs）
如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布等。长期吃这些药的老年人，是无症状溃疡+严重出血的高危人群。
三号帮凶：生活方式
① 吸烟（加重溃疡、延迟愈合、增加复发）。
② 高盐、辛辣、过烫食物。
③ 精神压力。
极少见：Zollinger-Ellison综合征
胃泌素瘤引起胃酸狂飙，多发性、难治性溃疡，需要特殊检查。
五、检查与规范治疗
胃镜可以直接看到溃疡的大小、深度、有无出血。
常规取活检：排除胃癌，同时查幽门螺杆菌。
惧怕普通胃镜可选择无痛胃镜，切勿因抗拒检查延误病情，及时前往专科就诊。
六、预后：溃疡能“治愈”吗？会复发吗？
能愈合：规范治疗后，4-8周愈合率>90%。
复发：如果不去除病因（尤其Hp未根除、继续吃NSAIDs），复发率高达60-80%；根除Hp后复发率<5%。
并发症：一次出血后，再出血风险高，必须彻底治疗。
七、早发现早干预：不要等到“火山喷发”
需要长期吃止痛药/阿司匹林 → 咨询专科医生是否需要预防性护胃。
查幽门螺杆菌。
出现黑便、呕血 → 不要等，专科就诊！
八、最后的叮咛：胃病不靠忍，靠查
消化性溃疡不是绝症，它是消化科最“有把握治好”的病之一。
但它的可怕在于很多人不当回事，等到出血穿孔才追悔莫及。
记住：你的胃不是铁打的，别让一个“小坑”变成“大窟窿”。
责编：罗嘉凌
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