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张春祥 湖南日报 2026-06-09 18:17:57
湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 万仁君 高琳
一颗在体内“潜伏”30年的输尿管结石，让79岁老人的肾脏重度积水、濒临报废，可老人既不愿切肾，又因严重肺病无法耐受全麻。面对“两难”困局，近日，长沙市中心医院泌尿外科团队不走寻常路，以局麻下柔性经皮肾镜激光碎石术，仅用30分钟就为老人粉碎结石、保住肾脏，用创新技术为高龄高危患者打通了生命通道。
“忍” 出来的危机：一颗结石拖垮半侧肾脏
“忍一忍就过去了”，79 岁的张爱菊老人，为这句话付出了沉重代价。
30年前，她被查出右侧输尿管结石，因症状不明显、对手术心存恐惧，选择了拖延不治。可这颗被忽视的“小石头”，却在体内悄然“作乱”：长期梗阻导致尿液无法排出，右肾逐渐重度积水、严重萎缩，肾功能几乎丧失殆尽。
“再拖下去，不仅保不住肾，还可能引发感染、尿毒症，甚至危及生命。”接诊医生的话，让老人和家人慌了神。更棘手的是，老人患有严重支气管扩张症，长期咳脓痰且合并肺部感染，一旦实施全身麻醉，极易诱发痰栓堵塞、呼吸衰竭甚至感染性休克，常规的腹腔镜肾切除术、经皮肾镜碎石术都无法实施。
一边是必须处理的结石与濒临报废的肾脏，一边是无法突破的麻醉风险与强烈的保肾意愿，治疗一度陷入绝境。
破局！三项技术革新，打造 “清醒微创” 碎石方案
面对“不能全麻、不愿切肾、结石必须清”的多重矛盾，长沙市中心医院泌尿外科一区团队在科主任傅发军的带领下，经多学科会诊评估，大胆提出局麻下柔性经皮肾镜激光碎石术，用三项关键技术突破困局：
局部麻醉，全程清醒规避致命风险麻醉科医生在 B 超引导下精准定位穿刺点，仅对皮肤穿刺点和肾包膜进行局部麻醉。患者全程保持清醒，无需气管插管，从根源上避免了全身麻醉对严重肺病患者的致命风险，手术过程中老人还能和医生正常交流。
柔性肾镜，“拐弯”视野清石无死角传统硬性肾镜无法弯曲，对肾下盏、输尿管上段等弯曲部位的结石 “望尘莫及”，易造成残留。而柔性肾镜可灵活转弯，深入肾盂和输尿管的每个角落，像一双 “可拐弯的眼睛” 精准锁定结石，碎石更彻底。
B超精准引导，针尖通道实现微创保肾与传统经皮肾镜需建立近1厘米通道不同，该技术仅需在腰部建立一个“针尖粗细”的微小通道，直径仅为传统术式的三分之一至二分之一，显著降低了肾脏出血风险，创伤极小、恢复极快。
6月6日，手术正式开展。30分钟内，医生便将藏了30年的结石彻底粉碎，整个过程出血不足5毫升。术后第一天，老人就能下床活动，复查CT显示结石已取净，梗阻完全解除，肾积水也随之消失。
专家提醒：结石不能 “忍”，高危患者也有微创方案
“很多人觉得结石不痛就不用管，殊不知‘沉默的结石’才是肾脏的隐形杀手。” 傅发军主任强调，输尿管结石停留时间越长，造成的肾积水越重，肾实质会逐渐萎缩，最终导致肾功能永久性丧失。早发现、早诊断、早治疗，是保护肾脏的关键。
同时，他特别提醒：高龄、心肺功能差的结石患者，并非只能 “硬扛” 或切肾。近年来，局麻下经皮肾镜、输尿管软镜等微创技术已日趋成熟，即便合并多种基础疾病、无法耐受全身麻醉的患者，也有安全有效的治疗选择，千万不要因 “害怕麻醉” 而延误病情。
责编：李传新
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来源：湖南日报
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