大众卫生报·新湖南客户端11月21日讯（通讯员 李瑶珍）近日，一位90岁高龄、且心功能严重不全（心功能三级）的女性患者因突发右下肢剧痛、无法行走，被紧急送至邵阳市中心医院。

经诊断，患者右腿主干动脉被长达10厘米的血栓完全堵塞，不仅面临极高的截肢风险，其脆弱的心脏功能更让整个救治过程如履薄冰，风险重重。该院介入血管外科、重症医学科、麻醉科、心内科等多学科团队紧密协作，迎难而上，成功为这位超高龄、超高危患者施行急诊取栓手术，并成功应对了术后缺血再灌注损伤及急性肾衰竭的严峻挑战，最终保住了患者的肢体与生命。此次成功救治，是该院处理复杂外周血管急危重症综合实力的又一例证。

危急时刻：九旬老人突遭“腿中风”，心腿双危命悬一线

10月18日深夜，90岁的李奶奶（化名）因“右下肢剧烈疼痛16小时”被家人用轮椅推入该院急诊。家属称，老人此前并无明显外伤，却突然出现右腿剧痛、冰冷等症状，完全无法站立行走。鉴于患者平时轻微活动后即出现气促，心功能评估已达三级， 此次发病更伴有头晕、腹胀等不适，外院血管超声已提示“下肢动脉闭塞可能”。情况万分危急，患者被迅速收治入院。

入院查体发现，李奶奶的右下肢皮温明显低于左侧，最关键的是，右足背动脉搏动完全消失——这是肢体缺血、血供中断的明确信号。与此同时，心电图提示“心房颤动伴快速心室率”，结合患者有长期的冠心病、房颤病史，专家团队高度怀疑，是心脏内形成的血栓脱落，随血流堵塞了下肢动脉，导致了俗称“腿中风”的急性下肢动脉栓塞。对于一位心功能极差的超高龄患者，如此剧烈的疼痛刺激和急性缺血，本身就可能诱发急性心衰加重、恶性心律失常甚至心跳骤停，手术麻醉风险极高。

精准研判：多学科协作闯难关，预见风险备万全

“时间就是肌肉，时间就是肢体，但保住生命是首要前提！”面对这位超高龄、心功能储备极差、基础疾病复杂的患者，介入血管外科刘林志主任团队立即启动血管急症救治绿色通道。下肢动脉CT血管成像（CTA）检查结果证实了专家的判断：右股动脉近段完全闭塞。

救治团队面临巨大挑战：一方面，手术是保肢的唯一希望；另一方面，患者脆弱的心脏能否承受手术打击是一大考验。更严峻的是，即便手术成功开通血管，随之而来的“缺血再灌注损伤”风险巨大——下肢缺血期间积累的大量代谢毒素和炎症介质，在血流恢复的瞬间会涌入全身血液循环，极易冲击本就功能不全的心脏和肾脏，引发急性心功能衰竭、高钾血症、致命性心律失常以及急性肾衰竭，严重时可导致患者死亡。团队在与家属进行充分沟通，阐明病情危重性与手术的极高风险后，家属选择信任我院团队。介入血管外科、麻醉科、重症医学科、心内科、肾内科等专家组成的会诊团队进行了周密的术前评估，并预先制定了针对再灌注损伤和急性肾衰竭的详细防治方案，决定迎难而上，行急诊“右经皮下肢动脉取栓术”。

手术前右下肢动脉闭塞

右下肢动脉取栓后动脉显影

妙手取栓与风险管控：微创开通血管，多学科护航生命

10月19日，一场生命保卫战在多学科护航下展开。介入手术室团队为患者实施了精准的监护与管理，竭力维持其血流动力学稳定。在先进的DSA引导下，介入血管外科团队通过微创穿刺，将取栓导管精准送达堵塞部位。一个长约10厘米的暗红色血栓条被成功取出体外。复查造影显示，右腿血供被成功重建！

手术成功仅仅是第一步。术后，李奶奶被立即转入重症监护室（ICU）进行严密监护和治疗。正如术前所料，再灌注损伤的“毒素海啸”如期而至，患者肌酸激酶急剧升高，并出现了急性肾损伤的趋势。ICU团队凭借丰富的经验，立即启动预案：通过积极的液体复苏、碱化尿液、备持续血液净化（CRRT）治疗等措施，有效地清除了体内毒素，稳定了内环境，保护了肾功能，并避免了其对心脏的进一步打击。经过数日守护，患者成功度过了再灌注损伤和急性肾衰竭的最高风险期，情况逐日好转，于10月24日顺利转回介入血管外科普通病房。

康复出院：勇闯多重生死关，血管健康需警惕

经过后续的综合治疗，李奶奶的右腿保住了，各项指标趋于稳定，并可在家属搀扶下逐步进行康复锻炼。11月2日，手术伤口愈合良好，顺利拆线，李奶奶康复出院。

血管介入外科专家提醒广大市民，尤其是患有心力衰竭、房颤等基础病的老年人需要注意：

1.识别“腿中风”信号是关键：突发一侧肢体剧烈疼痛、皮温发凉、肤色苍白或青紫、麻木无力、动脉搏动减弱或消失，是急性下肢动脉栓塞的典型表现，需立即就医。

2.“时间就是肢体”是核心：从缺血发生到手术开通的“黄金时间”极为宝贵，越早治疗，保肢成功率越高，再灌注损伤等并发症也相对越轻。

3.基础疾病管理是根本：心功能不全、房颤是心源性血栓的主要来源，规范抗凝治疗至关重要；此类患者一旦发生急性动脉栓塞，病情更为复杂凶险，需要更有经验的多学科团队进行综合救治。

此次对90岁超高龄合并严重心功能不全患者的成功救治，并成功规避术后重大并发症风险，标志着该院在血管急症领域的多学科协作诊疗模式（MDT）已日趋成熟。邵阳市中心医院介入血管外科团队将继续秉持“生命至上， limbs salvage（全力保肢）”的理念，为广大人民群众的血管健康保驾护航。

责编：王思贤

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来源：大众卫生报·客户端