2024-11-06 09:28:22
大众卫生报·新湖南客户端11月6日讯 (通讯员 金浪 谭乐)长沙100岁的刘奶奶晨起时不慎从床上跌落,倒地不起,送医后被确诊为右侧股骨粗隆间粉碎性骨折,病情极为凶险。
面对这位遭遇“人生最后一次骨折”的百岁老人,多家三甲医院均以手术风险过高而拒收,建议保守治疗。然而,保守治疗需长期卧床,而高龄骨折病人不能长期卧床,否则多种并发症会使患者处于非死即残的危难境地。
求医屡屡碰壁的子女不愿放弃,经多方打听,慕名来到长沙市中医医院(长沙市第八医院)天心院区,强烈要求手术。
百岁高龄,患上十种慢性病,全麻风险极高;重度骨质疏松,骨质薄到缝衣针都能穿透,手术风险极大;患者贫血严重,若不控制术中出血量,极可能发生失血性休克……面对重重困难,骨伤科一病区主任周细江立即启动“高龄骨折患者MDT团队”,经多学科会诊,为百岁老人制定了个性化诊疗方案:采取一条腿和臀部局麻,予以微创PFNA内固定治疗。最终,手术团队仅通过3个2厘米小切口,用时30分钟就顺利完成这台“极限”手术,术中出血仅80毫升,目前老人恢复良好。
临床认为,90岁以上是手术年龄禁区。对外院纷纷拒收的病人,为什么长沙市中医医院骨伤科团队敢为了患者放手一搏?
骨伤的“龙头老大” , 为 众多90+高龄的骨折老人成功手术
“医生,真的感谢你们,你们辛苦了!”手术台上,医生有条不紊地修复骨折部位,全程清醒的刘奶奶不停地道谢。不到1小时,当她被平安地推出手术室,子女们无不感到动容。
“我们骨伤科弘扬‘大医精诚’,用专业服务百姓骨骼健康几十年,成功救治了很多被外院拒收、不敢做手术的类似骨折病例,也有一些是去别的医院动了手术,但效果不好,又转到我们这里二次手术的。”周细江介绍,骨伤科创科历史悠久,经过60多年的传承和发展,目前已拥有9个病区、10个治疗单元、8个亚专科,编制床位近450张,其规模相当于一个“院中院”。在天心院区(原长沙市南区医院),有中医正骨、创伤一科、创伤二科、脊柱和关节科5大病室;在芙蓉院区(原长沙铁路医院),有综合骨科;在星沙院区,有脊柱、关节、运动医学、区域的创伤救治中心和手显微外科。
骨伤科与时俱进,治疗理念不断革新,医院坚持中医正骨+传统的小夹板弹性固定+自制内服外用制剂等中医药特色治疗,已经形成长沙正骨老字号“湘一正骨”流派;同时,深入学习西医技术优势,深化中西医结合的理念,现已形成“生物-心理-社会”的个性化治疗的医疗模式。2012年,骨伤科成为国家中医药管理局重点专科;2020年,成为湖南省中医骨伤病重点研究室的依托单位。
“今年,我们就已经成功地为两位百岁老人做了微创手术治愈骨折。其实,这种微创PFNA内固定手术在天心院区早已做得非常成熟。一般的骨折手术,45分钟左右可以做好。”据科室副主任段超介绍,学科非常重视病情的精准评估、精确手术,对于手术指征掌握得很好,且会在术前、术中、术后严密监测,并和患者、家属充分沟通,达到医患的相互理解。近几年,已成功地为数十位90+高龄的老年人进行了骨折手术。
老年人容易骨质疏松,也容易受伤,轻微暴力就可导致骨折,常见的有咳嗽导致肋骨骨折;椅子没坐好、臀部着地,导致股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折或腰椎骨折;摔跤时手撑地,造成桡骨远端骨折;扭了脚,导致踝关节骨折。“其中,髋骨骨折是我们创伤骨科的优势病种。”
中西融合治疗中老年骨骼疾病,达到“1+1>2”的效果
刘奶奶的手术很成功,术后恢复也很好,不到2周就能坐轮椅。因此,子女不等老妈出院,就给医生送来锦旗感谢。
对此,周细江表示,刘奶奶的快速康复,与科室倡导损伤控制和中医快速康复有关。“我们坚持中西医结合治疗骨伤疾病,贯彻‘动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作’方针,把西医理念和中医的传统经验融合,达到了‘1+1>2’的效果。”
“我们讲究全程的管理和康复。老年人受伤后经不起折腾,这就需要采取损伤控制的办法,通过西医西药治疗+中医药补益剂(如人参独参汤、补中益气汤等)的方法,尽快有效地控制损伤,优化患者的生理状态,减少并发症。”段超介绍,针对手术或非手术患者,施行中医快速康复,推广三期辨证内治(早期活血化瘀,中期舒筋通络、后期补肝肾和强筋骨)和三期辨证外治(分期采用热敷、按摩、针灸、拔罐等中医物理治疗和康复理疗、康复训练等),加快了病人的康复进程。此外,自制的三黄膏、当归活血液、集成疗伤片、集成理伤片、集成愈伤片等一系列行之有效的中药制剂,研制的专治中老年关节炎的关节软坚止痛片、伤科黑膏药等,经过几十年的临床使用,疗效确切,吸引了很多人专程来买药。
“我们也很重视对病人的随访。主管医生都会主动加出院患者的微信,远程线上指导患者术后的康复。”7年来,段超已加了近四千名患者的微信。他介绍,骨科各科室都建立了病人专用的微信病友群,对重点关注的病人、外地病人,医生会主动打电话回访。
骨伤科 年门诊量 达 12万 , 中老年病人 占 50% 以上
专家指出,不是所有骨折都要手术。桡骨远端骨折,肩、肘、髋关节的脱位、部分踝关节骨折以及儿童的肱骨骨折,均可进行中医手法复位;但有些骨折为避免遗留重大后遗症,需要手术治疗才能达到较好的效果。不久前,一位长沙人在香港旅游时突发桡骨远端骨折,她没有在当地就医,而是回长沙后,立马赶到长沙市中医医院骨伤科看病,医生为她手法复位,几分钟就搞好了。
“我们病人来自全国各地,口碑是病人口口相传的,病床基本上是满的,患者都是慕名而来。”周细江介绍,天心院区骨科有24小时急诊。据了解,骨伤学科年门诊量达12万人次,住院病人近1.2万人次,其中,中老年病人占50%以上。几位专家都表示,即便老年人遭遇“人生最后一次骨折”,也鼓励大家不要放弃,积极治疗。
责编:洪学智
一审:洪学智
二审:梁湘茂
三审:田雄狮
我要问