湖南日报·新湖南客户端通讯员 冯叶

医养结合”发展被写进我国“十四五”规划，意味着什么?

所谓“医养结合”，是指将医疗资源和养老资源整合在一起，实行“医养融合”发展的一种新型养老模式。具体讲就是把老年人的生活照料和康复关怀融为一体，统一规划、统筹运作。无疑，它意味着，政府迎来了医养结合的巨大机遇，也面临着不小的考验。

“医养结合”既是国家层面的要求，也是普通百姓的需求。如何让国家政策落地?如何让老百姓得到真正的实惠?湘潭市雨湖区花了巧心思、下了真功夫。因人员构成复杂、养老需求多样，雨湖区走出了一条分类施策的医养结合新路，效果可用“高性价比”来形容。

1+1>2：住进“院中院”，享受“福中福”

风景宜人的湘潭市雨湖区白石公园旁，有一处清幽僻静、绿树红墙的院子，是省建三公司的职工医院，原是周边居民就医的主要选择之一。但随着社会就医环境和人们就医观念的变化，这家职工医院也迎来了转型期，“现在人们有个三病两痛，都想往全市最大的三甲医院跑，我们只是一家小医院，拼医疗设备和医疗技术，肯定拼不过省里和市里的大医院，我们的优势在别处——白石老年养护院，也可以叫它‘院中院’”。该医院负责人说。

“院中院”是什么概念?

2016年，白石老年养护院成立，就设在省建三公司职工医院内。同一栋楼里，一楼是用于养老的养护院，二楼是治病住院的医疗区，三楼是专门服务失能、半失能患者的区域。三个区域都由职工医院统一管理及服务。这样布局的好处显而易见——

半年前，85岁的韩奶奶入住一楼的白石老年养护院，每天都有专业的医生、护士来查房、检查身体，还有专门的护理人员照料生活起居。几天前，护工发现了韩奶奶的异常，立马通知医生。几分钟时间内，医院一边联系其家属、征得同意，一边将韩奶奶运至2楼的医疗区。等家属赶到时，韩奶奶已完成治疗、转危为安。

去年开始，医院又新建了康复中心。这里既是养老院老人、医院患者的锻炼康复之所，也可用于培育专业护工队伍。

在这个环境优美的院子里，医疗、养老需求都能得到满足。而这一模式不仅惠及城区百姓。雨湖区构成复杂，既有位于城区的8个街道，也有位于农村的4个乡镇。

在雨湖区最偏远的鹤岭镇，湘鹤医院里也建起了“院中院”——湘鹤老年养护院，由湘鹤医院统一管理，其院长即医院的康复科科长。但经营上是独立核算的。

这个“院中院”更加“亲密”。康复科、老年病科与湘鹤老年养护院就在同一层楼。现在，养护院里住了11位失能、半失能或失智老人。以全失能老人为例，其每个月在养护院所花费用(含餐费、护理费、床位费)大约为3440元左右。如果这样一位全失能老人在家中护理，请一个护工，再另算餐费开支，算下来不会比3440元少，且居家护理无法享受到专业医生的基本诊疗服务。

这一模式的好处还有很多。如，对于偏远农村地区，即使有敬老院等养老机构为老人服务，但其医疗资源有限，老人一旦突发疾病，大医院的医生难以迅速到乡镇诊治，老人也难在最短的时间内送往市区医院。“院中院”解决了这一矛盾。

从1到∞：医养“一张床”，服务“一条龙”

哪里有养老需求，哪里就会有养老服务。原本以治病救人为主的医疗机构，也纷纷瞄准了养老市场，在整体布局时将养老的比例不断加大。

雨湖区江麓医院原本有一个康复科，后在此基础上成立了养护护理中心，将其打造成一个有医生护士团队的养老乐园。2019年12月，一个专门的“医养结合服务部”搬进新楼，在医院大门左手边“独树一帜”，可见这家医院对其发展前景的看好，及发展建设的重视。

这里提供的医养服务，可用一句话概括——“一张床‘包办’，让老人享受医疗服务和养老护理的‘一条龙’服务。”

入住这里的多为重度失能或已至生命末期的老人。医院将其分为两个区域，一楼为重度失能医养区，二楼为舒缓医疗区，接收的多为从江麓医院ICU病房转出的、进入生命末期的老人。

从硬环境来看，一楼区域活动相对自由，离医生的诊治办公室近，二楼环境更温馨，采用“安宁疗法”为老人减轻治病时的生理负担，帮老人及家属正确认识生命。此外还设有10余平方米的“豪华单间”，一旦老人进入生命倒计时，家属有一个较为舒适的陪伴空间。从软环境看，两个区域均推行以护士为主、护工为辅的护理模式，但根据老人身体状况的不同，在人员安排上有所不同，以白天为例，一楼配有1个护士、2个护工，二楼则配有2个护士、1个护工。

目前，医养结合服务部共有35名工作人员，其中6名医生、13名护士、13名护理人员。医生、护士既是医疗专家，也是养老人才。为了解决护工用工难题，医院还另成立了一家湘潭麓康老年护理有限公司，专门负责护工的培训及管理，实现了“精准培训、精准用工”。

无论从哪个方面看，这里都像是江麓医院另辟天地的“小王国”。让这个特征最为明显的一个小细节，在食堂。医养结合服务部的食堂是“另起炉灶”，为入住老人“私人定制”。目前入住的73位老人中，有40多位只能吃流食，食堂的“订制”菜谱最能满足他们的要求。

对于老人来说，入住的这“一张床”，就像一张食、宿、医、养的“万能卡”，摆脱了过去对“床位”的单一认识，实现了医养功能的无限放大。老人及家属再也不用跑腿，需要任何服务只需按一下床头的呼叫按钮，医生、护士或护工，就会按需前来。

从∞到1：抓准“一类人”，防治“一类病”

无论“院中院”，还是“一张床”，实现的都是养老中端或后端的服务，且服务范围较为普遍。能不能把服务再提前，让服务更精准?显然，雨湖区医养结合的探索还在继续。

老百姓大药房连锁股份有限公司在雨湖区开了47家门店。过去，人们对药房的印象就是售卖药品的，后来有了基础的问诊功能，很少有人将它与医养联系到一起。如今，老百姓大药房用一个“慢病关爱日”刷新了人们的认知。

具体来说，每周一是“呼吸类慢病、肝病关爱日”，周二是“高血压、高血脂关爱日”、周三是“高血糖关爱日”、周四是“痛风关爱日”、周五是“胃肠类疾病关爱日”。而这些病种，都是老年人易患病、常见病。这一天，老百姓药房的所有门店均对相应病种的药品进行打折，并开展相应病种的防治知识讲座、网课等。

雨湖区60岁以上的老人9.18万人，在老百姓大药房注册的预防慢性病会员(其中绝大部分是老年人)达6.3万人。如果说，过去的“防治未病”宣传是“广而散”的，现在的工作则是“广而精”。药房可以根据会员登记的疾病种类，“点对点”地宣传疾病知识、提供购药提醒、给出预防建议。

如果说药房的功能更偏重于“防”，那么医院则更多强调“治”。

全国“治未病”预防保健服务试点单位——金侨医院有着自己独特的优势。其一，这里地理位置优越。这里原是一所乡镇卫生院，因位于长沙、湘潭交界处，逐渐发展成为集医疗、科研、康复于一体的湘潭市中医专科二级甲等医院，还是长沙市，湘潭市、县，宁乡市和省直单位医保定点单位。发展养老事业有庞大的群众现实需求。其二，这里专科特色突出。这里是全国中医特色专科建设项目单位、全国基层名老中医专家传承工作室、湘潭市中风偏瘫研究所，其自主研发的3个中医专科制剂，分别用于中风的预防、抢救与康复、各类风湿病，效果好、价格低，被人成为金侨医院的“三宝”，其“任氏防治脑中风综合疗法”全省闻名。发展养老事业有强大的医疗技术支撑。其三，这里发展空间广阔。利用城乡接合部的山、水、土地优势，开发了120亩水域的中药材种植基地，这里已是一座园林式的医院。

为此，医院将主楼的其中5层用于做养老事业，建立了湘潭市福康颐养院。在这里居住的老人，既能满足养老需求，又能享受到“治未病”的前端服务，可谓一举多得。而医院，则打造了“预防、治疗中风偏瘫”特色品牌，精准抓住了这一类老年群体。

从过去到“无限大”的网络中去寻找潜在受众，到现在精准发现并服务某一类顾客，药房和医院实现了自身运营模式的转型;雨湖区委区政府更精准地掌握了辖区老人的健康需求，以便更有针对性地作出部署、提供服务;而雨湖区的老人们，无疑享受了更合自己心意的医养服务，健康不愁、治病不愁、养老不愁。

责编：胡孟婷

来源：湖南日报·新湖南客户端